不同内径胸腔引流管在电视胸腔镜肺叶切除术后临床应用研究.docVIP

不同内径胸腔引流管在电视胸腔镜肺叶切除术后的临床应用研究 　　[摘要]目的探讨不同内径胸腔引流管在电视胸腔镜肺叶切除术后应用的可行性及治疗效果。方法将2012年1―12月该院收治的60名电视胸腔镜肺叶切除手术患者随机分为两组，常规组30例，改良组30例，关胸时施行不同的胸腔引流方法。常规组术后胸腔镜切口（腋中线第7或第8肋间）留置内径为20Fr的胸管引流，锁骨中线第1肋间留置内径为8n的中心静脉导管引流。改良组术后腋后线第9或第10肋间留置内径为8Fr的中心静脉导管引流，锁骨中线第1肋间留置内径为8F的中心静脉导管引流。比较两组患者在术后疼痛、引流量、拔管时间及肺部并发症等方面的临床效果。结果80例患者均顺利康复出院，改良组在术后疼痛、引流量、拔管时间等方面优于常规组，差异有统计学意义（p0.05）。结论vATS肺叶切除术后，上下胸部置入中心静脉导管引流能减轻患者的痛苦，减少术后引流量，加快术后患者康复，值得临床推广。 　　[关键词]胸腔引流管；中心静脉导管；电视胸腔镜；肺叶切除术 　　[中图分类号]R655 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674―0742（2013）06（b）―0020―03电视胸腔镜肺叶切除术由于其微创、恢复快，在肺叶切除手术中已得到广泛地应用，术后常规留置粗胸管引流。为探讨不同内径胸腔引流管在电视胸腔镜肺叶切除术后应用的可行性及治疗效果，2012年1―12月该科收治80例患者行胸腔镜肺叶切除术，术后随机分为两组，常规组与改良组，分别进行常规和改良的胸腔引流方法，均取得良好的效果。现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　该组共80例，男53例，女27例，年龄26―67岁，平均年龄56岁。均为电视胸腔镜肺叶切除术患者，其中肺良性疾病36例，肺恶性肿瘤44例。采用简单随机法分为两组：常规组30例，改良组30例。 　　1.2方法 　　全部患者采用电视胸腔镜行肺叶切除手术，术后引流采用内径为20Fr的胸管及前端弯曲的ELBE 8Fr单腔中心静脉导管（俗称“猪尾巴管”），直径2.1cm，长度20或30cm，流量76mI/min，并于侧孔后1cm及2cm处剪多两个0.1cm×0.1cm的侧孔。 　　常规组术毕于胸腔镜切口（腋中线第7或第8肋间）留置内径为20Fr的胸管，以引流积液为主要目的；胸腔镜直视下锁骨中线第1肋间胸顶处穿刺留置内径为8Fr的中心静脉导管，以引流气体为主要目的。改良组术毕胸腔镜直视下于腋后线第9或第10肋间穿刺留置内径为8Fr的中心静脉导管，另于锁骨中线第1肋间留置内径为8Fr的中心静脉导管。两组两条胸管均通过Y型接头接单个三腔水封瓶引流。术后胸腔引流量150mL时，复查胸片提示肺已复张，逐条拔除下胸管及上胸管。 　　1.3统计方法 　　应用SPSS 17.0统计软件进行统计处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用x2检验。 　　2结果 　　所有患者手术均顺利完成，术后均康复出院。改良组1例患者因术后胸腔活动性出血堵塞引流管，拔除下胸部猪尾巴管，改用20Fr胸管引流治愈；2例出现皮下气肿。常规组有1例出现皮下气肿；2例术后肺不张；1例出现伤口感染。两组术后肺部并发症差异无统计学意义（x2值为12.84，P0.05）。 　　观察术后第1d、3d、5天晨间疼痛情况：采用语言评价量表评分法（verbM rating scale，VRS），0分：无疼痛；1分：轻微疼痛；2分：中度疼痛；3分：重度疼痛。术后疼痛改良组明显较常规组少，两组间差异有统计学意义（P0.05），见表1。观察两组患者术后胸腔引流量及引流管拔除时间，常规定时挤压胸管及冲洗猪尾巴管，结果示改良组术后胸腔引流量少，拔除胸管时间早于常规组，两组间差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3讨论 　　肺叶切除术后留置胸腔引流管的目的在于重建胸腔负压，将胸腔内积气及积液引流排出体外，有助于肺的复张及胸内残腔的消灭，观察胸腔内有无出血、肺漏气等情况，因此胸腔闭式引流对肺叶切除术后的恢复非常重要。既往常选择1―2条粗胸管行术后胸腔引流，我们的研究旨在探讨能否采用较细的胸腔引流管，以减轻患者术后胸痛及促进术后康复。 　　传统的胸腔引流管多为硅胶制成，粗且质硬，置入胸腔时切口及创伤较大，术后容易发生胸腔内折曲及阻碍肺复张；部分粗管压迫刺激膈肌，术后患者疼痛剧烈，增加了镇痛剂的应用并限制患者的咳嗽、咳痰及日常活动；长时间留置胸腔难以被患者接受。且易造成逆行胸腔感染。增加了术后胸腔积液和脓胸的发生率，拔管后引流管口亦不易愈合。有研究表明，大口径引流管（20―24Fr）治疗效果并不优于小口径（10―14Fr）引流管，该组研究的结果也显示较细的8Fr