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远程服务在癌痛健康管理中效果评价 　　摘 要 目的：探索远程服务在癌痛健康管理中的效果。方法：在上海市崇明县城桥镇及陈家镇各村、居委会选取在册管理的癌痛患者100例，随机分为实验组和对照组各50例。实验组采用远程癌痛健康教育服务，对照组采用一般管理模式，实验期3个月。结果：实验组患者癌痛相关知识知晓率较对照组有明显提高，疼痛爆发次数明显减少、癌痛药物治疗不良反应均明显下降（P0.05），患者生活质量得到显著提高（P0.05）。结论：远程癌痛健康教育服务可提高癌痛患者的生活质量。 　　关键词 远程服务 癌痛管理 效果评价 　　中图分类号：R73 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）16-0005-04 　　疼痛是肿瘤最常见的症状。疼痛定义为“与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验”[1]，是患者最恐惧的症状之一。全球每天有830万以上的癌症患者正在经历癌痛的折磨。据最新监测数据表明，上海市每年新诊断恶性肿瘤病例约5.1万例，发病率为374/10万，处于全国较高水平。世界卫生组织（World Health Organization， WHO）调查发现，其中30%～50%的癌症患者伴有不同程度的疼痛；在无转移的癌症患者中15%伴有疼痛；在接受抗癌治疗的患者中，50%的患者感到疼痛；60%～90%的晚期癌症患者伴有不同程度的疼痛，而70%的患者则以疼痛为主要症状。郑春京等[2]的研究显示，其中30%为重度疼痛，30%为中度疼痛，40%为轻度疼痛。持续存在的严重癌痛不仅引起癌症患者的躯体不适，对患者的精神，心理，社会及人际关系也产生了不同程度的影响，严重影响着患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担，是导致患者产生抑郁的主要原因。有自杀倾向的癌症患者80%与严重的疼痛有关；因此WHO把癌痛控制作为癌症控制的4个重点项目之一[3]。然而80%?90%的癌痛是可以通过药物控制进行妥善管理的，包括医学干预和行为干预，恰当的管理可以大大地改善患者的生活质量[4]。因此，探寻一种符合患者需要的癌痛健康管理模式显得尤为重要。本研究立足于“以人为本”的服务理念，通过网络视频、音频或电话方式，提供远程的癌痛基础知识教育。现将“远程癌痛健康教育服务”在癌痛管理中的效果报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　选取上海市崇明县城桥镇及陈家镇各村、居委会在册管理的癌痛患者100例，所有患者均病情稳定，疼痛数字评价量表（numerical rating scale， NRS）评估在1～4分之间，生存期3月。其中男56例，女44例；年龄52～76岁，中位年龄64岁，平均年龄（68.2±4.9）岁；癌症分类：肺癌34例，肝癌8例，胃癌23例，肠癌14例，乳腺癌6例，胰腺癌5例，其他癌10例；疼痛类别：内脏痛30例，混合痛43例，神经痛6例，骨痛16例，软组织痛5例。 　　将100例患者采用抽签法分成实验组和对照组各50例。两组在年龄、性别、文化程度、经济状况、NRS评分及认知状态等方面差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　对照组采用一般健康宣教模式，实验组在一般健康宣教的基础上联合远程癌痛健康教育模式。 　　一般健康宣教内容包括：①在本单位的宣传栏上开辟一块癌痛健康宣教知识专栏，并为癌痛患者发放癌痛相关的知识光盘；②建立癌痛患者健康档案；③定期每周针对患者及家属举行1次癌痛健康知识培训；④工作人员在对患者采取干预措施时鼓励其家属积极参与，同时对其家庭的有关人员进行癌痛健康知识的教育。家属熟悉和掌握了癌痛的知识和技能，共同参与并督导实施各种治疗措施。 　　远程癌痛健康教育内容包括：①每周1至2次电话随访癌痛患者；②设立癌痛健康咨询专线，并且提供24 h电话咨询服务，由肿瘤科当日值班医生负责回答。③利用短信平台加强督导，做到医患双向的沟通与交流，给予针对性的指导和帮助；④课题组工作人员每周上门访视1次，访视内容为强化患者及家属对癌痛相关知识的认识及治疗不良反应的对策，了解患者在控制疾病方面存在的问题。 　　1.3 评定标准 　　1.3.1 问卷调查 　　在基线（0个月）和干预后（3个月）分别采用问卷调查收集效果数据。自行设计调查问卷，分为4部分。第一部分为患者的基本情况；第二部分为患者的生活与行为方式部分，包括用药情况、不良反应情况；疼痛爆发情况；第三部分为相关的健康知识，共有10道题目。第四部分为生活质量；问卷经预调查和修改后使用，具有较好的信度和效度。 　　1.3.2 疼痛强度评估 　　采用NRS对癌痛患者在治疗前后予以疼痛评估。其中0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。 　　1.3.3 生活质量评估 　　参照文献[5]的