三维适形放疗联合多西紫杉醇化疗治疗食管癌疗效观察.docVIP

三维适形放疗联合多西紫杉醇化疗治疗食管癌的疗效观察 　　摘要：目的 观察三维适形放疗联合多西紫杉醇化疗治疗食管癌的临床近期疗效。方法 选取我院2009年10月—2012年10月间入院经病理确诊且无手术指征的食管癌患者78例，随机分为多西紫杉醇+ 3DCRT 组（ 放化组）与单纯3DCRT组（单放组）， 2 组放疗方法相同，均采用三维适形放疗，Dt 60～64Gy/30～32F，放化组给予多西他赛20mg/（m2·周）。结果 放化组治疗完全缓解、总有效率分别为51.3%、89.7%，单放组完全缓解、总有效率分别为28.20%、61.5%，放化组近期治疗效果较好。放射性食管炎、白细胞下降的发生率放化组明显高于单放组，有统计学意义，但经积极处理后患者能耐受。结论 三维适形放疗联合多西紫杉醇化疗治疗食管癌近期疗效好，临床应用意义显著。 　　关键词：食管癌；三维适形放疗；多西紫杉醇；化疗；疗效观察 　　近年来被临床广泛应用的三维适形放射治疗（ 3DCRT）已经为食管癌患者提供了一种全新治疗模式，其优点在于能实施精确肿瘤定位和精确治疗， 减少周围正常组织和器官照射范围和剂量， 并且在食管癌治疗中越来越普及。多西紫杉醇是新一代紫杉类抗肿瘤药物，对食管癌有较高的活性且具有放疗增敏作用。选取我院2009年10月—2012年10月间入院进行食管癌治疗的患者78例为研究对象，观察三维适形放疗联合多西紫杉醇化疗治疗食管癌的临床效果，现将临床报告整理如下。 　　一.材料与方法 　　1.一般材料 2009年10月至2012年10月经病理确诊且无手术指征的食管癌患者78 例， 男56例， 女22例， 年龄41～ 77岁， 中位年龄62岁。鳞癌74 例， 腺癌4例。按食管癌临床分期标准，II期18例， III期52例， IV期8例。所有病人均为初次治疗， 既往未行放疗及化疗， KPS评分均≥70 分， 预计生存期 6 个月。 放疗前均行胃镜、B 超、CT、超声内镜及血液学检查， 除区域淋巴结外无远处淋巴结会其它脏器转移，无食管穿孔、恶液质等放疗禁忌证。随机将78 例患者分为多西紫杉醇+ 3DCRT 组（ 放化组）与单纯3DCRT组（单放组），每组39 例，两组患者在年龄、性别、病变部位分布、病变长度等方面无显著差异，具有可比性。 　　2.方法 三维适形放射治疗： 2 组的放疗方法相同，使用热塑网状体模固定体位， CT 扫描， 层厚5mm。CT 图像传至治疗计划系统， 进行靶区勾画 。肿瘤体积（GTV）包括原发病灶及转移的区域淋巴结。 临床靶体积（CTV）为GTV 上下各外放3cm，前后左右各外放0.5～0.8cm，根据病变部位包入其相应的淋巴结引流区。计划靶体积（ PTV） 为CTV外扩0.5cm。90%的等剂量曲线包含全部计划靶体积，脊髓受量限制在45Gy以下， 双肺V20 30% ， 心脏V40 40%。治疗设备采用西门子或医科达直线加速器6MV X 线， 进行常规分割照射， 2Gy /次， 5次/周， 共30～ 32次， 总剂量60～ 64Gy。放化组化疗方案：多西紫杉醇20㎎/㎡静脉滴注，每周一次，连续六周，与放疗同时进行。 　　3、评价标准 治疗结束后1、3 月行胸部CT扫描和食管钡餐透视，并与治疗前情况进行比较，近期疗效参考WHO 关于实体瘤疗效观察标准，以CR、PR、SD、PD为疗效评价标准，总有效率RR为（CR+PR）。正常组织急性期放射反应按RTOG 急性放射损伤分级标准评价，分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。化疗毒副反应按照WHO 抗肿瘤药物急性和亚急性毒副反应评价标准，分为0 ～ Ⅳ度。 　　4、统计分析 对临床所得数据使用SPSS16.0软件进行分析，数据用x±s表示，采用x2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　二.结果 　　1、近期疗效 放化组获CR 20例、PR 15 例、SD 3 例、PD 1 例，单放组获CR 11例、PR 13例、SD 12 例、PD 3 例，放化组治疗CR、RR分别为51.3%、89.7%，单放组CR、RR分别为28.20%、61.5%，P0.05，差异具有统计学意义，放化组近期治疗效果较好。 　　2、毒副反应 两组患者不良反应具体分布情况见表1。治疗中的不良反应以放射性食管炎、骨髓抑制、放射性肺炎、胃肠道反应为主，未出现肾功能损害以及食管穿孔等情况。放射性气管炎、胃肠道反应发生率同步放化疗组较单纯放疗组增多，分别为64.1%VS48.7%、53.8%VS43.5%，但无统计学意义（P0.05） 。放射性食管炎、白细胞下降的发生率放化组较单放组增多，分别为74.4%VS48.7%、79.4%VS56.4%，有统计学意义（P0.05） ，但无IV 级白细胞缺乏症出现，经口服升白药及应