三联药物保守治疗异位妊娠临床应用.docVIP

三联药物保守治疗异位妊娠的临床应用 　　【摘要】目的探讨天花粉蛋白注射液+米非司酮+中药治疗非破裂异位妊娠的临床疗效。方法将348例非破裂异位妊娠患者分别给天花粉蛋白注射液12-24mg肌、米非司酮150mgPoBid×2天及口服中药治疗，定期测血β-HCG、阴道彩超了解疗效情况。结果三联用药总有效率为9655%。结论天花粉蛋白注射液+米非司酮+中药三联药物保守治疗异位可以有效避免了手术给患者带来的风险及创伤，因输卵管得以成功保留从而使受孕机会增加，且具有治疗方法简单易操作、成功率高、副作用小及住院费用低等优点，值得临床推广应用。 　　【关键词】异位妊娠；天花粉；米非司酮；中药 　　doi：103969/jissn1004-7484（x）201309530文章编号：1004-7484（2013）-09-5298-01 　　异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1/100，是孕产妇的主要死亡原因之一[1]。近年来因输卵管整形手术开展增加、助孕技术、人工终止意外妊娠、盆腔炎性疾病及性传播感染等因素的增加都导致了异位妊娠的发病率有明显的上升趋势，且患者未婚、未生育所占比率明显增加。同时随着早期确诊异位妊娠的方法和检查技术的发展，患者健康意识的提高和妇产科医生以及其他医护人员对该病的重视，使大部分病例的异位妊娠在未破裂前即得到了确诊，给患者和医生选择保守治疗提供了更多的机会。作者医院近年来采用天花粉蛋白注射液+米非司酮+中药三联药物保守治疗非破裂异位妊娠，取得很好的临床疗效，现报道如下： 　　1资料与方法 　　11对象选择2004年3月――2012年3月住院诊断为“非破裂异位妊娠”患者348例，其中卵巢妊娠7例，宫角妊娠4例，输卵管妊娠337例，经产妇103例，未生育者245例，年龄19-44岁，平均年龄284岁，有停经史312例，无明显停经史36例。 　　111诊断依据根据病史、妇科检查、尿HCG定性、血β-HCG定量及彩超检查确诊异位妊娠。 　　112保守治疗的指征停经时间一般<70d，无活跃腹腔内出血，无明显腹痛，生命体征平稳，彩超提示宫内无妊娠囊，宫外包块<35-5cm，血β-HCG2000-5000U/L，如患者保留输卵管要求强烈，适当放宽指征；无天花粉过敏史，肝肾功能正常。 　　12方法所有病人治疗前均确诊为异位妊娠，并且符合异位妊娠保守治疗的指征。治疗前与患者及家属良好沟通，征得同意，常规做血常规、凝血功能、肝、肾功能及血HCG定量检测。天花粉蛋白注射液（上海金山制药产有限公司生产），剂型每支12mg，天花粉蛋白注射液皮试阴性后，先给试探剂量，观察2h无反应给正规剂量12mg-24mg（血β-HCG2000-3000U/L者给12mg-16mg；血β-HCG3000-5000U/L者给16mg-24mg），一疗程肌注一次。米非司酮（上海华联制药产有限公司生产），剂型每片25mg，清晨空腹顿服150mg，Bid×2天，服后2h禁食，同时服中药宫外孕方（丹参、赤勺、乳香、没药、三棱、莪术、蜈蚣等），每日一剂，水煎分三次口服，连服10剂；同时口服泼尼松片、去痛片及布洛芬液，肌注部位热敷硫酸镁粉溶液活血止痛。治疗期间严格卧床休息，密切观察生命征、腹痛、阴道流血、药物不良反应等情况，用药后每3d复查血β-HCG直至正常或接近正常，每7d复查彩超了解妊娠包块情况及肝肾功、血糖及血常规。 　　13疗效判断显效：整个保守治疗期间生命体征平稳，用药7-14d后血β-HCG明显下降>50%，腹痛消失，阴道流血停止。有效：用药后14d血β-HCG有下降，但<50%，腹痛缓解，未消失，阴道流血减少，未停止。无效：保守治疗期间病情无改善，甚至发生急性腹痛，内出血加重，或用药14d后β-HCG不降反而上升而中转手术者。 　　2结果 　　21治疗结果348例中显效及有效336例，占9655%，12例失败，其中4例1周后给第二疗程天花粉注射，8例行手术治疗。 　　22不良反应治疗过程中348例病人均有不同的程度的全身关节酸痛、发热（体温在38-385℃），注射天花粉部位红肿、疼痛、皮下硬块，给对症处理后2-3d好转或消失；2例出现轻度的肝肾功能损害，经保护肝肾功能治疗2周后恢复正常。 　　3讨论 　　近年来随着早期确诊异位妊娠的方法和检查技术的改进和发展，患者健康意识的提高和医务人员对该病的重视，使大部分病例的异位妊娠在未破裂前即得到了确诊，给患者和医生选择保守治疗提供了更多的机会。同时治疗方法也朝着损伤小、恢复快的方向在发展，这些都有助于推进以保留患病部位功能为主旨的各种保守疗法的良好开展。保守治疗是通过药物杀胚的方式杀死滋养细胞，使病人免去手术的恐惧和创伤导致的痛苦，既可节省医疗费用，又可满足患者要求保留输卵管