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上海市静安区老年人缺乏身体活动对脑卒中和冠心病发病及健康期望寿命的影响 　　摘要：目的 了解2002―2011年间上海市静安区社区老年人群缺乏身体活动的程度及变化特征，定量分析脑卒中和冠心病发病归因于缺乏身体活动的疾病负担，预估合理身体活动带来的健康期望寿命增益。方法 通过上海静安区老年人健康期望寿命研究数据，了解老年人群缺乏身体活动的程度及变化特征。通过世界卫生组织比较风险评估（CRA）项目得到脑卒中和冠心病归因于缺乏身体活动的相对危险度（RR），采用比较风险评估方法学，计算人群归因分值（PAF）。在静安区健康期望寿命研究成果的基础上，预估参与身体活动后健康期望寿命增长年。结果 2002―2011年，上海市静安区老年人缺乏身体活动的暴露水平逐年减少，归因于缺乏身体活动的脑卒中和冠心病发病负担呈下降趋势，分别为脑卒中13.80%（9.16%～21.43%）、冠心病16.83%（11.19%～26.76%）。在消除缺乏身体活动这一暴露因素后，预期能为人群带来0.94（0.11～2.70）年和0.65（0.11～1.91）年的健康期望寿命增益。结论 增加身体活动可减低老年人脑卒中、冠心病的发病风险，延长健康期望寿命，获得健康效益。 　　关键词：缺乏身体活动；脑卒中；冠心病；疾病负担；健康期望寿命；比较风险评估；老年人 　　身体活动有良好的的健康效益1，尤其对缺乏身体活动（Physical Inactivity）暴露风险日趋增大的老年人口2，3。有研究显示，与身体活动较少的个体相比， 积极进行身体活动的人其全因死亡率， 冠心病、高血压、卒中、2型糖尿病、结肠癌、乳腺癌患病率均较低， 且具有较高水平的骨骼和肌肉健康，从而有较低的跌倒风险和有更好的认知功能2-5。当前，缺乏身体活动已成为全球死亡的第四位危险因素（占全球死亡归因的6%）、仅次于高血压（占13%）、烟草使用（占9%）和高血糖（占6%）6。据WHO统计，许多国家缺乏身体活动的情况在不断加重，导致人群的总体健康状况下降以及相关慢性病患病率的增长7。 　　第六次人口普查数据显示，静安区是全市老龄化程度最高的区域之一8。静安于2002年在全市率先开展健康城区建设，邀请第三方进行基线和周期末评估，分别于2002年、2007年和2011年开展了三次60岁以上老年人健康期望寿命研究，以分析辖区老年人群健康状况并评价各项干预措施的效果，为老年健康促进措施的制定提供科学依据。结果显示，慢性病对静安区老年人健康期望寿命存在重要影响，其中以卒中的期望寿命平均损失率最大，糖尿病（未分型）和冠心病等次之9，10。 　　本次研究选取卒中及冠心病为疾病研究对象，旨在通过定量分析，了解老年人缺乏身体活动对两大慢性病发病的影响和发展趋势，预估人群在参与身体活动后疾病负担的减少程度和由此带来的健康期望寿命增益程度。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源 　　身体活动及健康期望寿命数据来源于2002年、2007年、2011年上海市静安区60岁以上老年人健康期望寿命研究。三次调查均采用随机整群抽样法，从原静安区5个街道中，按人口比例分别随机选取2或3个居委会，共抽取12个居委会中60岁以上的常住老年人进行健康状况调查，定义身体活动为“每周参与3次或3次以上运动”的二分类变量，通过自报患病状况的方式收集卒中、冠心病发病数据。入选有效样本分别为2002年1871人，2007年2443人，2011年3049人。缺乏身体活动与冠心病和卒中的相对危险度（RR）通过世界卫生组织WHO的比较风险评估（Comparative Risk Assessment，CRA）项目获得6。 　　1.2 方法 　　人群归因分值（PAF）是描述暴露危险因素对人群治病作用大小的统计指标，表示人群中某病归因于某种因素引起的发病（或死亡）占人群全部发病（或死亡）的比例，即消除某种危险因素后可使人群中该病发病率（或死亡率）降低的比重11，12。故而，PAF可作为干预效果预期值，为公共卫生决策者提供有效的定量依据13。 　　本文通过三次上海市静安区60岁以上老年人健康期望寿命研究中的身体活动及疾病数据，描述性分析此人群中缺乏身体活动的暴露水平（Prevalence of Exposure，Pe）；通过CRA项目得到缺乏身体活动与冠心病和卒中发病的RR值7，计算人群归因分值（PAF），公式6，14如下： 　　在上海市静安区60岁以上老年人健康期望寿命研究成果的基础上，利用已建立的简略期望寿命表及健康期望寿命表，计算消除缺乏身体活动这一危险因素后的健康寿命增益（Gain in DFLE），即归因于缺乏身体活动的健康寿命损失年，公式7如下： 　　1.3 统计分析 　　采用IBM SPSS Statistics 20计算人群中暴