不同方式治疗子宫肌瘤对术后妊娠影响研究进展.docVIP

不同方式治疗子宫肌瘤对术后妊娠影响的研究进展 　　【摘要】 子宫肌瘤是妇科临床常见的生殖系统疾病，属于良性妇科肿瘤，由于诊断方式的不同，临床发病率也不相同，据统计，子宫肌瘤的发病率在20.0%～80.0%。约有1/2的子宫肌瘤患者具有不同的临床表现，包括月经过多、子宫出血、性交难度大、早期流产、盆腔痛等。临床对此病的治疗方式多样化，主要分为药物治疗和手术治疗，疗效佳，且能够不同程度的恢复患者妊娠水平。 　　【关键词】 手术治疗； 子宫肌瘤； 术后妊娠 　　中图分类号 R713 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）18-0158-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.18.089 　　子宫肌瘤又称纤维肌瘤或子宫纤维瘤，主要是因为子宫平滑肌细胞的增生而成，其发病率不断上升，也是女性生殖系统最常见肿瘤之一，好发于30～50岁的育龄妇女[1]。子宫肌瘤在我国临床女性生殖器肿瘤中以良性居多，患者早期肌瘤体积小，临床症状不显著。针对性地选择治疗方式是治愈疾病的关键，而手术切除是目前采取的最主要的治疗方式。临床上治疗子宫肌瘤常用方法包括子宫全切（次全切）除术、子宫动脉栓塞、腹腔镜子宫肌瘤剔除术、药物治疗、高强度聚焦超声治疗等；为满足患者对生育能力保留的需求，临床多开展保留子宫的手术治疗[2]。子宫肌瘤通过手术方法可达到根治的目的且效果好。目前临床不同手术方式对子宫肌瘤患者的妊娠功能会产生不同的影响，本文针对子宫肌瘤患者不同手术治疗方式对术后妊娠的影响进行如下综述。 　　1 子宫肌瘤的临床研究 　　子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，与卵巢囊肿同为女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。多数子宫肌瘤是良性的，恶变率很低，为0.4%～0.8%，年龄超过35岁的青壮年妇女中约有20%患有此病，但由于该病发展缓慢且极少有临床症状，因此许多人终生未被发现患病，也无需治疗[3]。但其倾向于多发，且临床表现多为压迫周围其他脏器引起排尿排便困难或下肢水肿，以及压迫输卵管使之扭曲或使宫腔变形进而导致患者不孕等，仍需警惕恶变风险。尤其30～50岁的中年育龄女性发病率较高，达20%～50%，且肌瘤可能会随着年龄的增长逐渐增多增大，剔除后亦可能复发[4-5]。子宫肌瘤包括宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤等，类型不同，其临床表现亦不同，包括月经过多、排便排尿困难、下腹部包块等。虽然其诱发因素尚不明确，只猜测可能与女性激素有关，如绝经期到来中年女性开始出现“雌激素控制期”、长期性生活失调、未婚女性更年期提前等。 　　研究发现抗孕酮物、黄体酮对子宫肌瘤具有重要的生物作用，黄体酮与其受体相互作用能够调节提高细胞增殖和降低细胞凋亡的一系列基因，以此促进子宫肌瘤生长[6]。现代医学一般认为子宫肌瘤的发生与雌二酮有关。雌二酮是促进肌瘤生长的重要因素，而靶组合中的雌二酮受体（EnR）的含量能够决定二酮发生生物效应的强弱。国外有研究报道降低核内EnR的含量能够明显地抑制肌瘤生长[7]。国内研究结果亦表明治疗后患者子宫内膜及肌瘤组织胞核雌二酮受体（EnR）、孕酮受体（PnP）的含量均降低，治疗前后临床表现相比有显著差异[8]。由此可进一步说明，治疗子宫肌瘤的作用机制重点在于降低子宫内膜胞核雌二酮受体（EnR）和孕酮受体（PnP）的含量。调查显示，子宫肌瘤的患病率与患者所处地区、年龄、身体质量等方面均有关系，而育龄妇女患上子宫肌瘤的原因与口服避孕药存在关系，使用口服避孕药将会提高育龄妇女患病的风险[9]。因此，若妇女在孕前使用过口服避孕药，应进行定期随访，加强子宫肌瘤监测。 　　2 子宫肌瘤对妊娠的影响 　　临床对子宫肌瘤的研究较常见，不同研究所持观点不一，但通过研究发现学者一致认为：影响宫腔形态的肌瘤（肌壁间瘤突向宫腔生长）和黏膜下肌瘤对妊娠有不良影响[10]。国外学者Cooper等[11]对子宫肌瘤患者展开回顾性分析研究发现，若患者具有正常形态的子宫腔体，肌壁间肌瘤和浆膜下子宫肌瘤对体外授精（In Vitro Fertilization，IVF）和卵细胞浆内单个精子显微授精法（Intracytoplasmic sperm injection，ICSI）结果无影响。但有学者认为子宫肌瘤的存在即使不影响宫腔的形态对受孕仍存在一定的阻碍。张胜坤等[12]经研究认为肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤对子宫形态不产生影响，但IVF术后胚胎种植成功率和妊娠成功率均有不良影响。而临床实际研究中缺乏证实不孕患者与子宫肌瘤直接相关的证据，且缺乏无症状子宫肌瘤患者行手术治疗后妊娠率升高的理论性研究。 　　子宫肌瘤对妊娠的影响可能包含以下几个方面：（1）肌瘤位置靠近子宫下段或宫颈部位的肌瘤对宫腔产生压迫或向宫腔内生长，扭曲宫颈，导致其