不同型剖宫产瘢痕妊娠特征比较分析.docVIP

不同型剖宫产瘢痕妊娠的特征比较分析 　　【摘要】 目的：观察分析早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者的临床特征及病理特点。方法：随机选择笔者所在医院于2015年3月-2016年3月收治的早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者42例作为研究对象，通过回顾患者临床资料和结合患者病理特征进行总结处理，包含年龄、停经时间、妊娠次数、hCG值、手术时间、出血量、hCG恢复正常时间、包块吸收时间等。结果：27例患者出现阴道不规则流血，占比64.26%。内生型和外生型患者的年龄、妊娠次数、手术时间、出血量、hCG恢复正常时间等数据比较差异均无统计学意义（P0.05）；而内生型患者停经时间显著长于外生型患者，hCG值显著低于外生型患者，包块吸收时间显著短于外生型患者，差异均有统计学意义（P0.05）；外生型患者平滑肌基层组织存在缝隙和绒毛发生率显著高于内生型，差异有统计学意义（P0.05）。?Y论：早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者内生型和外生型的病理特征存在一定的差异，而导致剖宫产瘢痕妊娠发生的主要因素为瘢痕处肌层存在缝隙。临床中采用磁共振能够明确剖宫产瘢痕妊娠的分型，且病理学检查能够确诊。 　　【关键词】 剖宫产瘢痕妊娠； 早孕期； 病理特点 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0133-02 　　剖宫产瘢痕妊娠主要是指患者孕囊、受精卵等着床于剖宫产术后的切口瘢痕上，属于异位妊娠的一种，目前考虑其与瘢痕处组织缺陷有较大的关联[1]。剖宫产瘢痕妊娠作为危险性较大的疾病，很容易引发子宫出血破裂，甚至威胁患者的生命，因此需要及时给予患者有效的治疗[2]。当前临床上大部分患者均能够在初期进行准确诊断。本次研究选择2015年3月-2016年 　　3月接收的42例早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者进行临床资料和病理特征的分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究所收集的42例早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料均为笔者所在医院2015年3月-2016年3月接收的患者资料，包含内生型患者18例，外生型患者24例，做好对患者资料的分析和统计，同时详细了解患者病理特征和患者术后恢复情况。 　　1.2 方法 　　收集患者的病理蜡块，通过4 μm切片，采用HE染色观察分析镜下病理学特征。跟踪随访患者治疗后的恢复情况。所有患者均实施B超检查，对于B超无法确诊的患者采用磁共振检查。 　　所有患者均在手术前3 d口服米非司酮（天津天药药业股份有限公司，国药准字治疗，2次/d，25 mg/次。手术前30 min选择卡孕栓从患者肛门塞入，其中41例患者实施宫腔镜电切术治疗。另外1例患者采用腹腔镜切除术治疗，主要是由于其子宫肌层比较薄弱。 　　1.3 观察指标 　　观察分型年龄、停经时间、妊娠次数、hCG值、手术时间、出血量、hCG恢复正常时间、包块吸收时间等基本资料和病理特征。 　　1.4 统计学处理 　　采用统计学软件SPSS 14.0对本次研究所统计数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 42例患者的临床特征 　　本次研究入选的42例早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者年龄22～45岁，平均（32.06±3.82）岁；停经时间33～158 d，平均（54.09±7.68）d。共有27例患者出现阴道不规则流血，占比64.26%。 　　2.2 内生型与外生型剖宫产瘢痕妊娠临床特点比较 　　两种类型患者年龄、妊娠次数、手术时间、出血量、hCG恢复正常时间等数据比较，差异均无统计学意义（P0.05）；而内生型患者的停经时间显著长于外生型患者，hCG值显著低于外生型患者、包块吸收时间显著短于外生型患者，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.3 影像学检查和病理组织学检查结果 　　本次研究收集的42例早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者中，通过采集病理学标准和显微镜观察后，发现所有患者平滑肌基层组织内存在缝隙和绒毛。此外其中29例患者出现瘢痕位置子宫平滑肌组织缺损，且细胞之间连接较为稀疏，发生率为69.05%，内生型（10例）和外生型（19例）分别占比34.48%、65.52%，即外生型患者平滑肌基层组织存在缝隙和绒毛发生率显著高于内生型，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　依据相关研究可知，剖宫产瘢痕妊娠分为内生型和外生型，其中内生型为患者孕囊向宫腔生长，具有较大前置胎盘可能、胎盘植入导致子宫破裂可能及大出血可能等，危险性较大[3]。外生型则为绒毛在瘢痕裂隙中植入，孕囊在子宫肌层生长，具有孕早期出血和子宫破裂