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不同氧浓度对体外受精―胚胎移植妊娠结局的影响 　　[摘要]目的：探讨体外培养时不同氧浓度对体外受精一胚胎移植（in vitro fertilization-embryotransfer，IVF-ET）中胚胎发育潜能及妊娠结局的影响。方法：将471例于2013年在本生殖中心行IVF-ET的患者，根据其体外培养的氧浓度将其随机分为5%低氧浓度组（n=247）和20%高氧浓度组（n=224）。比较两组间卵子成熟率、受精率、卵裂率、正常受精率、多PN率、D3优质胚胎率、囊胚形成率、可利用胚胎率、临床妊娠率、着床率及活产率。结果：两组间患者的卵子成熟率、受精率、卵裂率、正常受精率、多PN率、D3优质胚胎率、囊胚形成率、可利用胚胎率、临床妊娠率、着床率均无统计学差异（P0.05）。但低氧浓度组的活产率显著高于高氧浓度组（48.2%vs.38.4%，P0.05）。结论：低氧浓度胚胎培养能够改善IVF的妊娠结局。 　　[关键词]氧浓度；体外受精；胚胎移植；活产率 　　[中图分类号]R697 [文献标志码]A 　　在生理条件下，胚胎置身于2%～8%的氧浓度中，但目前有不少辅助生殖技术实验室是在大气氧浓度（约20%）下培养胚胎。已经有很多哺乳动物实验证明，在这种超生理浓度的氧分压下培养胚胎会影响胚胎的代谢、发育及相关基因表达。而关于高氧浓度培养对人类胚胎的影响方面的研究仍相当有限，并且结果尚不一致。有些研究显示低氧浓度培养可以提高IVF/ICSI的着床率、妊娠率和活产率，但另一些研究则显示降低氧浓度未能显著提高胚胎的质量、着床率和妊娠率。本研究旨在探讨低氧浓度下培养人类胚胎能否改善IVF的妊娠结局。 　　1 资料和方法 　　1.1 研究对象 　　本研究为前瞻性随机对照研究。选择于2013年1月至12月在本中心行标准长方案IVF-ET治疗的患者进行研究。纳入标准：（1）年龄在20～35岁之间；（2）首次行IVF-ET助孕的患者：（3）基础卵泡刺激素（FSH）2。排除标准：（1）有习惯性流产病史；（2）纵隔子宫、双子宫等子宫畸形；（3）子宫肌瘤、子宫腺肌病等影响宫腔形态的疾病。该研究经本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。符合条件的患者共471例，根据进入治疗周期的顺序按随机数字法分为5%低氧浓度组（研究组）和20%高氧浓度组（对照组）。低氧浓度组置于5%的氧气浓度下，高氧浓度组置于20%的氧气浓度下。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 促排卵方案 两组对象均采用标准长方案进行促排卵，于前一月经周期的黄体中期开始注射GnRHa进行降调节。月经来潮后根据降调水平开始以Gn启动，利用B超和血清激素水平检测卵泡发育。当达到取卵标准时，于当晚8时左右注射HCG 10000 IU促进卵泡的最后成熟，34～36 h后在超声引导下经阴道取卵。 　　1.2.2 胚胎培养及形态学评分 卵子和胚胎培养均采用瑞士Vitrolife公司的G系列序贯培养液。取卵后将研究组的卵母细胞置于氧气浓度为5%的三气培养箱（5%CO2+5%O2+90%N2，Benchtop培养箱，COOK公司，澳大利亚）中培养：而对照组则置于氧气浓度为20%的单气培养箱（5%CO2+空气，Gal-axy S+培养箱，RS Biotech公司，英国，三气培养箱生产批号AC855498，单气培养箱生产批号16895）。取卵后3～4h行常规体外授精，受精18-20h后，观察原核判断受精情况。于受精后第2d、第3d对胚胎进行形态学评分。Ⅰ级：胚胎卵裂球均匀规则，胞质均质透明，透明带完整，胚胎无或仅有极少（50%，碎片外卵裂球具有活细胞特征，胞浆折光性有较大改变，胞浆变黑颗粒不均匀。Ⅰ、Ⅱ级胚胎为优质胚胎。 　　1.2.3 胚胎移植及妊娠结局判断 于受精后第3d根据患者年龄、周期及胚胎情况选择形态评分最佳的1～3枚胚胎进行移植，剩余胚胎行囊胚培养至第7d，将优质囊胚进行冷冻保存，囊胚培养均在氧气浓度为5%的三气培养箱中进行。移植后14d查血HCG确定生化妊娠，30d行B超检查，见孕囊及胎儿心管搏动确定临床妊娠。 　　1.2.4 观察指标 记录患者的一般情况（年龄、BMI、不孕年限、获卵数），实验室指标（卵子成熟率、受精率、卵裂率、正常受精率、多PN率、D3优质胚胎率、囊胚形成率、可利用胚胎率）及妊娠结局（临床妊娠率、着床率及活产率）。 　　1.3 统计学分析 　　采用SPSS13.O软件包进行统计分析，两样本均数之间的比较采用t检验，率的比较采用x2检验，P0.05说明组间差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般情况比较 　　2013年1月至12月被纳入研究组患者共247例，对照组224例。两组患者之间的平均年龄、BMI、不孕年限、平均获卵数均无显著性差