与月骨相连韧带生物力学研究.docVIP

与月骨相连韧带的生物力学研究 　　[摘要] 目的探讨与月骨相连韧带的生物力学特性。方法 成人新鲜腕关节标本14侧,供体年龄18～40 岁,身高 156～180 cm,双侧腕关节均未受外伤。分别观察舟月骨间韧带、月三角骨间韧带、 桡月韧带、尺月韧带和桡舟月韧带的形态结构,并在SWD10型材料实验机上,以5 mm/min的定速率拉以上韧带直至韧带断裂,测定断裂时韧带承受的断裂强度和刚度。结果 舟月骨间韧带和月三角骨间韧带呈“C”形,半环形分布于舟、月骨和月、三角骨的掌、背侧以及近侧;桡月韧带、尺月韧带和桡舟月韧带纤维为纵形排列。月三角骨间韧带的断裂强度(372.5±48.7)N和刚度(175.0±37.6)N/mm?2最大,与其他各韧带比较,差异均有统计学意义(P0.05)。舟月骨间韧带背侧部的断裂强度明显大于其掌侧部。在桡尺骨远端与月骨连接的韧带中,尺月韧带的断裂强度(217.3±35.2)N和刚度(63.6±18.9) N/mm?2最大,而桡舟月韧带的断裂强度(52.1±13.6) N和刚度(13.4±4.6) N/mm?2最小。结论 近排腕骨内在韧带的断裂强度和刚度较桡尺骨远端与月骨连接的韧带大,韧带的解剖结构和生物力学特性与其生理功能密切相关。? 　　[关键词] 月骨;关节; 韧带; 生物力学 　　 　　月骨居近侧列腕骨中线,在腕不稳定中起着非常重要的作用。与月骨相连韧带是维系月骨及相邻腕骨间正常解剖关系的重要结构。其韧带损伤后引起的月骨及相邻腕骨不稳定正逐渐被人们认识并受到重视,目前特别是舟月不稳定的治疗,为手外科医师所感兴趣[1,2]。为了手外科学的发展需要,对与月骨相连韧带进行了生物力学特性的测定。? 　　 　　1 材料与方法? 　　 　　1.1 材料 成人新鲜腕关节标本14侧,右侧 7例,左侧7 例,供体年龄 18～40 岁,身高160～180 cm,双侧腕关节均未受外伤,经X 线检查证实标本无骨性异常。 标本冷冻保存,使用前充分解冻至关节、软组织柔软。? 　　1.2 解剖观察与生物力学测定 切开 14 个标本腕关节囊,观察舟月骨间韧带、 月三角骨间韧带、 桡月韧带 、 尺月韧带和桡舟月韧带的形态、结构。然后进行生物力学测定,首先对桡月韧带、尺月韧带和桡舟月韧带的远侧端月骨附着处不做处理, 近侧端桡尺骨相应部位锯断,保证韧带的起止点完整。再对舟月骨间韧带掌侧部、舟月骨间韧带背侧部和月三角骨间韧带进行处理和测量。对所测韧带的远、近端附着骨用3.5 mm骨钻分别钻1骨孔,然后插入1根3.5 mm粗的斯氏针;放在SWD10型材料试验机上以5 mm/min的定速率拉伸至韧带断裂,并测定断裂时韧带承受的最大断裂强度和刚度。? 　　 　　2 结果? 　　 　　2.1 韧带的解剖学观察 舟月骨间韧带和月三角骨间韧带呈“C”形,半环形分布于舟、月骨和月、三角骨的掌、背侧以及近侧,分为掌侧部、近侧部和背侧部。其中背侧部分较厚实、坚韧,以致密纤维结构为主, 掌侧部较宽、薄。近侧部显示有纤维软骨样成份。桡月韧带、尺月韧带、桡舟月韧带由纵形排列的纤维组成,并与腕关节囊相移行。? 　　2.2 韧带的生物力学测定 与月骨相连韧带的断裂强度和刚度测试结果见表1。舟月骨间韧带和月三角骨间韧带为腕骨内在韧带,断裂强度和刚度均很大,且月三角骨间韧带则更大。舟月骨间韧带背侧部的断裂强度明显大于其掌侧部,而刚度却掌侧部较大。尺月韧带、桡月韧带和桡舟月韧带为腕骨外在韧带,其中尺月韧带和桡月韧带的断裂强度和刚度都较大,而桡舟月韧带最小。月三角骨间韧带的断裂强度和刚度最大,与其他各韧带比较,差异均有统计学意义(P 0.05)。? 　　 　　3 讨论? 　　 　　3.1 月骨与月骨相连韧带的解剖学特性 月骨位于腕关节负荷传导通道的中心。月骨外形比较规则, 掌面观为四方形, 侧面观为半月形,近侧凸面与桡骨下关节面构成关节,远侧凹面与舟骨共同拥抱头状骨。月骨与舟骨之间有坚强的舟月骨间韧带相连。在尺侧月骨与三角骨形成关节,其内有最大断裂强度的月三角骨间韧带相连。对舟骨、月骨与三角骨及骨间关节起稳定性作用。月骨与桡骨之间有桡月韧带、尺月韧带和桡舟月韧带,为外在韧带。桡月韧带和尺月韧带坚韧,加强了月骨及相邻腕骨的稳定性。? 　　3.2 生物力学特点与生理功能 骨的运动幅度和韧带生物力学特点均与其承载的生理功能状态密切相关。正常腕关节运动学进行过研究,发现在近排腕骨中,相对于桡尺骨而言,舟骨的运动幅度最大,三角骨次之,月骨最小;但相对于月骨,则舟骨的运动幅度较三角骨大[3]。这些都和韧带的断裂强度和断裂形变有关,即骨与骨之间韧带的断裂强度和刚度越大,两骨之间的相对运动幅度则越小。这与笔者研究结果相符,舟月骨间关节和月三角骨间关节运动幅