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中医治疗冠心病心绞痛的研究进展 　　【摘 要】冠心病（ CHD ） 心绞痛是心血管疾病中的常见病，也是心内科的疑难病症，心血管疾病中威胁人类健康的最主要因素，因此有效治疗本病对于提高患者的生命质量非常重要，中医药在此方面有一些独特的优势。 　　【关键词】中医药；心绞痛；治疗 　　【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2085-02 　　冠心病（ CHD ） 心绞痛是心血管疾病中的常见病，也是心内科的疑难病症。由于冠状动脉粥样化硬化痉挛，致使血管管腔狭窄甚至堵塞，引起心肌氧供需失衡而导致心肌缺血缺氧或坏死的一种心脏病，是心血管疾病中威胁人类健康的最主要因素。目前，中医药在辨证论治冠心病心绞痛方面取得了较大的进展，不仅能改善患者的症状，而且很大程度上改善患者的病理损伤，表现出其在冠心病治疗中独特的优势。 　　1 冠心病心绞痛的中医病机： 　　据症状表现，冠心病属祖国医学“胸痹心痛” 范畴。胸痹一证，首见于《内经》，如《灵枢?本脏》云 “ ……肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、 逆气。”又《经脉》云：“心手少阴之脉，……是动则病嗌干，心痛，渴而饮，是为臂厥。”《金匮要略? 胸痹心痛短气病脉证并治》云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”郑虎占[1]认为“阳微阴弦”是胸痹心痛病机的高度概括，“阳微”即寸脉微，指上焦阳气不足，胸阳不振；“阴弦”即尺脉弦，指下焦阴寒邪盛，水饮内停。胸痹的病机是上焦阳虚，阴邪上乘，邪正相搏，胸阳痹阻而成。 　　2 冠心病心绞痛的治疗进展： 　　2.1分型论治： 　　在冠心病心绞痛的辨证分型上，崔应珉[2]教授临床上根据舌、脉及伴随症状，将冠心病分为五种证型瘀论治：①痰湿阻滞证：选用黄连温胆汤合瓜蒌薤白半夏汤；②血脉瘀阻证：选用血府逐瘀汤加减。③心脾两虚证：选用归脾汤。 　　④心肾阳虚证：选用真武汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。⑤气阴两虚证：选用生脉饮合五参汤加减。管荣朝[3]亦分五种证型论治，并取得较好疗效：1.肝气郁结：予以疏肝解郁，行气和血，方用柴胡疏肝散加减。2.痰浊闭阻：予以豁痰泻浊，开胸散结，方用瓜蒌薤白半夏汤加味。3.心阳不振：予以益气通阳，宣痹散结，方用参附汤加味。4.瘀血痹着，予以活血化瘀，通脉止痛，方用血府逐瘀汤。刘永家[4]将冠心病分为以下10型，分10法论治：（1） 邪扰心神或心虚胆怯，方选安神定志丸、黄连温胆汤。（2） 肝气郁滞型，给予理气法，方如四逆散、 柴胡疏肝散。（3）瘀血阻滞心脉：予以活血法，方选血府逐瘀。（4）心气亏虚：予以益心气法，方选补中益气汤、炙甘草汤。（5）心阴亏虚，予以滋心阴，方选天王补心丹。（6）心阳亏虚：予以温心阳法，方选枳实薤白桂枝汤、保元汤。（7） 心血亏虚：予以补心血，方选归脾汤、四物汤。（8）心火偏盛：予以清心火法，方选黄连温胆汤、导赤散。（9 ）痰湿阻滞型：予以化痰胜湿，方选瓜萎薤白半夏汤。（10） 利水法：方选葶苈大枣泻肺汤、五苓散、春泽汤。梁秀香[5] 将本病分为7型：心血淤阻型，以血府逐淤汤加减；寒凝心脉型以瓜蒌薤白白酒汤加味， 重症用蜀椒，附子、肉桂、干姜、赤石脂， 配合苏合香丸或冠心苏合丸； 痰浊内阻型以瓜萎薤白半夏汤加味；心脾不足、痰阻经络以温胆汤加减；心气虚弱型以生脉散合人参荣养汤加减；心肾阴虚型以左归饮加减；心肾阳虚型以参附汤合右归饮加减。路志正[6]应用调理脾胃法治疗胸痹心痛300例，中气不足症以香砂六君子汤加减，痰浊中阻症以黄连温胆汤加减，湿浊痹阻症以三仁汤、 四君子汤、六一散化裁， 结果心绞痛总有效率为95.3%。 秦鉴等[ 7]则采用化湿法和化瘀法对128例冠心病痰湿症和69例血淤症进行治疗观察，痰湿组患者采用化湿汤治疗，血瘀组患者用冠心Ⅱ号方治疗，临床症状总有效率分别为 91.4%、92.7% ；冠心病心绞痛总有效率分别为88.3%、89.9%，心电图总有效率分别为44.5%、47.8%。广西柳江县中医院韦韩荣[8]将本病分为以下六型进行辨证论治： ①寒凝心脉型：予以通阳散寒，活血通脉，方选当归四逆汤加味；②痰浊闭阻型：予以理气化痰，方用二陈汤加味；③瘀血痹阻型：予以活血化瘀，通脉止痛，方用血府逐瘀汤加减；④心气不足型：予以养心益气通脉，方用保元汤加味；⑤心阴不足型：予以滋阴养心，方用天王补心丹；⑥心阳亏虚型：予以补气温阳，方用人参汤加味。李煜[9]分为四型证治，心气不足，心悸，气短乏力，自汗、胸闷或胸痛，舌质色暗或紫，脉细缓无力或结代。治宜补益心气兼理气化瘀，方选养心汤合丹参饮加减。心阳不振，予以温补心阳，兼理气化瘀。方选保元汤合丹参饮加减。3.气阴两虚：予以益气养阴，理气化瘀通络，方选炙甘草