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中医治疗功能性便秘的研究进展 　　【摘 要】 功能性便秘是临床上的多发病与常见病，本文从中草药、中成药内服及针灸、穴位注射、推拿、中药灌肠和耳穴埋豆等外治方法方面进行综述，以期为临床治疗该病提供参考。 　　【关键词】 功能性便秘；中医治疗；研究进展 　　【中图分类号】R256.35 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0025-03 　　功能性便秘（Function Constipation，FC）是由于大肠传导失司，临床表现为大便秘结不通，排便周期延长，粪质干硬，或粪质不硬，但便而不畅的病证，经钡灌肠和结肠镜检查，排除器质性病变后可诊为功能性便秘。目前主要采用功能性便秘罗马III标准进行诊断。流行病学调查显示，FC的发病率一般为老年人高于年轻人[1]，女性高于男性[2]。便秘作为一种常见的临床症状，可伴随在各种急慢性疾病的发病过程中，给患者的工作生活带来极大不便，尤其在老年患者，可诱发或加重其原有的肠道以及心脑血管疾病，对生命安全产生威胁。西医的常规药物治疗、水疗灌肠及手术疗法可暂时性地缓解功能性便秘的临床症状，但并未从根本上解决便秘的发生，且存在停药后复发率高和药物副作用明显的问题。中医独特而多样的治疗方式在功能性便秘的治疗上起到了不可替代的作用，具有疗效显著、副作用小、不存在药物依赖等优势，现将中医对功能性便秘的治疗方法综述如下。 　　1 中草药治疗 　　1.1 辨证分型论治 古代医家对便秘辨证分型的阐述各不相同。张仲景在《伤寒论》首先将本病分为“阳结”、“阴结”两类。宋代《圣济总录?卷第九十七?大便秘涩》针对寒热虚实四个方面，将便秘分为风秘、热秘、冷秘、虚秘四个方面。金元时期，张洁古在《医学启源?六气方治》中首倡实秘、虚秘之别：“有胃实而秘者，能饮食，小便赤；有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利”。《景岳全书?秘结》宗张仲景把便秘分为阴结、阳结两类，有火的是阳结，无火的是阴结，将其奉为辨证便秘之纲领。现代医家对功能性便秘的辨证从气血阴阳及脏腑虚实出发，临床分型复杂多样，尚未形成统一的意见。目前临床常见的分型有：①3型分法：刘静生等[3]总结刘学勤治疗便秘的经验，将老年习惯性便秘分为肝肾阴虚、胃肠积热、气虚便秘3型，分别治以滋养肝肾、泄热通便、补气通便3法；②4型分法：郭慧君等[4]将老年便秘分为肺脾气虚、脾肾阳虚、阴血亏虚和肠道气滞4型，分别予黄芪汤合四君子汤、济川煎合四君子汤、润肠丸合增液汤、六磨汤加减治疗；③5型分法：2010年制定的《慢性便秘中医诊疗意见共识》[5]将便秘分为肠道实热证、肠道气滞证、肺脾气虚证、脾肾阳虚证、津亏血少证5个证型，分别采用麻子仁丸、六磨汤、黄芪汤、济川煎、润肠丸为主方进行治疗；④6型分法：汤立东[6]总结王垂杰治疗功能性便秘经验，将本病分为肠道实热证、肠道气滞证、脾虚气弱证、脾肾阳虚证、阴虚肠燥证、血虚肠燥证6型，分别予麻子仁丸、六磨汤、黄芪汤、济川煎、增液汤、润肠丸加减治疗。 　　1.2 古方化裁 陈瑞超等[7]认为津液亏少、阴津不足是导致便秘的关键，在治疗上予增液八珍汤以行增水行舟、寓泻于补之法，治疗习惯性便秘50例，并与口服西沙比利治疗相对照，结果观察组的治愈率、总有效率均高于对照组，且在便秘复发率、药物副作用等方面明显低于对照组。何丰华等[8]认为老年功能性便秘病机为因虚致秘，选用具有益气健脾、润肠通便功效的加减黄芪汤对40例患者进行治疗，对照组接受聚乙二醇4000散治疗，结果显示观察组总有效为92.50%，明显高于对照组的67.50%（P0.05），停药4周及8周后观察组患者的复发率均低于对照组。清代著名医家张锡纯所创“硝菔通结汤”由芒硝、莱菔两味药组成，为治疗便秘名方，满思艺等[9]在此方基础上，根据功能性便秘常以肾虚为主的特点，加入了助阳通便的肉苁蓉和润肠通便的当归，用于治疗肾虚肠燥型便秘临床疗效显著。董玉洁[10]总结赵宝明教授治疗功能性便秘的经验，认为患者发病多为肝气不疏、情志不遂所致，临床用小柴胡汤和解少阳、通达气机，选取了50位肠道气滞的功能性便秘患者予以小柴胡汤口服进行分析研究，将其治疗前、洽疗2周、治疗4周后的自身症状进行相互比较，治疗2周、4周后总有效率分别为80%、92%。 　　1.3 自拟方治疗 朱江等[11]认为老年功能性便秘的病机为肾虚肠燥，自拟益肾增液汤（方药组成：黄芪20g，党参10g，玄参10g，枳壳10g，麦冬10g，肉苁蓉10g，当归10g，山茱萸10g，炒麦芽10g，生地黄20g，生白术25g、生白芍25g，陈皮6g，火麻仁9g）治疗老年功能性便秘50例，并设对照组50例口服莫沙必利，2周后进行疗效观察，治疗组患者有效率为80%，对照组为66%，差异有统计学意义（P0.05）。吴本生等[12]