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中医治疗少精弱精子症的研究进展 　　关键词：中医治疗；少精子症；弱精子症；综述 　　中图分类号：R698文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）03-0069-02 　　全球约有15-20%的育龄夫妇不能生育，其中男性不育者大约占50%，而少、弱精子症是导致男性不育的重要原因之一。根据世界卫生组织标准，精子数20×106?mL-1，为少精子症；前向运动的精子（a级和b级）50%或a级运动的精子25%，为弱精子症[1]。现代医学对少、弱精子症在诊断方面已日趋成熟，但在治疗方面仍缺乏有效的药物，而辅助生殖技术要求高，价格昂贵，成功率低，影响其广泛应用。近年来，国内学者在运用中医药治疗少弱精子症方面做了大量探索，现总结如下。 　　1病因病机 　　少、弱精子症属于中医“精少”“精清”“精冷”范畴。《诸病源候论?虚劳无子候》云：“丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆为无子之候”。《达生篇》云：“其精薄而无力，如?z种不能生芽，故难生。即生，多多皆未成人而夭。即幸而不夭，亦必单弱柔懦，无大树立”。《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治第六》云：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”。朱丹溪提出“精虚脉弱不能成胎者”；陈士铎也指出男子不育六病：“一精寒，二气衰，三精少，四痰多，五相火盛，六气郁”。历代医家对少、弱精子症的病因病机有诸多看法，病因归纳起来不外乎先天不足、房劳过度、饮食不节、内伤七情等，病机则为肾虚、脾虚、气虚、血虚、心肾不交、痰浊、气滞等，病位主要在肾、脾胃、心等脏腑。 　　现代中医学家运用现代诊疗技术，结合大量的动物实验，进行了广泛深入的基础研究与临床实践，对少、弱精子症病因病机有了新的认识。肾有类似下丘脑―垂体―性腺轴的作用：即该轴不同层次、或不同程度的功能紊乱，均能引起男性生殖功能的退化，其为中医从肾论治男性不育提供了依据。肾气的盛衰能够反映机体主要内分泌功能的状态及体质的状况，也是主导生育能力的核心因素。王琦[2]曾明确提出“肾虚夹湿热瘀毒”是现代男性不育症的主要病理机制，认为肾虚为本，湿热瘀毒为标；性激素低下，纵欲过度导致的少弱精子症可归于“肾虚”；前列腺炎等生殖系统炎症及嗜食辛辣烟酒导致精子活力低下、死精子症、精液不液化可归于“湿热”；精索静脉曲张及输精管道梗阻可归于“瘀”；而性传播疾病及辐射等因素可归于“毒”。徐福松[3]对清陈士铎的六因学说则认为：精寒，可包括精液清冷、稀薄、精子质量下降；气衰，可包括肺、脾肾气不足所致的不育症；痰多，指有形、无形之谈，可包括无症状可辨的不育症的精液量、精子数多的不育症；火盛，包括心、肝、胃、肾阴虚火旺的不育症；精少，可指精液量、精子数过少不育症；气郁，精神抑郁可引起精子数量、质量下降，精子畸形。以上因素可以是少、弱精子症的致病因素，也可能共同作用导致少、弱精子症的发生。 　　2治疗进展 　　2.1古代经方中医药治疗男性不育，有着悠久的历史和丰富的临床经验。唐代《备急千金要方》最早提出了治疗不育症的专方七子散和庆云散，我国第一部药学专著《神农本草经》就记载了许多增强性功能和生殖能力的药物，如五味子、杜仲、淫羊藿等。方剂方面，较著名而至今仍广泛使用的有：《证治准绳》的五子衍宗丸，《景岳全书》的赞育丹，《卫生宝鉴》的三才封髓丹，《辨证录》的宜男化育丹等。其中最为著名的当属五子衍宗丸，为古今医家所撷，为中医治疗男性不育的扛鼎力方[3]。 　　2.2以法论治 　　2.2.1滋阴清热法郭军等[4]认为少弱精子症的中医症候为肾精亏虚而兼虚热内扰，治疗男性不育患者时用填补肾精，配合清虚热法，疗效更为显著；邓氏以益肾填精法治疗少精不育症33例结果临床痊愈6例，显效6例，有效19例，无效2例，认为少精不育症主要责之于肾，以补肾填精法为治疗之要旨[5]。 　　2.2.2清利湿热法刘铁等[6]认为大多数少弱精子症患者合并附属性腺的感染，属中医下焦湿热，湿热蕴结致气机不调，血行紊乱，气血失和，精室所扰而无子，故以清利肝胆湿热，祛除蕴结精室膀胱的湿热邪毒较为关键。 　　2.2.3益气补血法刘静云[7]认为气血两虚，脾胃素虚，气血生化不足，或久病失养，气血亏虚，精失所养，会导致精子活力低下，故对少弱精子症宜用益气补血法治疗。 　　2.2.4补泻兼施法祁天寿等[8]结合现代研究认为，中医药的补法与补药通常对于精子生成因素具有积极的作用，泻法与泻药通常对于精子损伤因素具有消除作用；因生成因素与损伤因素经常同时存在，所以任何单一的补法或者泻法常常会有局限性，只能解决其一，不能解决其二，所以泻补兼施就是必不可少的。叶氏用先清后补法治疗31例少弱精子症。清法：用消炎壮精汤，补法：用赵氏育精丸。先用清法后用补法，共30 d。结果：治愈14例，有效13例，无效4例，总有效率为87.10%[