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中医对颈动脉粥样硬化的认识及其研究进展 　　摘要：动脉粥样硬化是心血管疾病发生的危险因素，是心血管疾病的病理基础。颈动脉粥样硬化（CAS）是全身动脉粥样硬化发生发展的窗口，运用中医药治疗颈动脉粥样硬化，对防治全身动脉粥样硬化及心、脑、肾等重要脏器的病理损害具有重要意义。本研究对近年来颈动脉粥样硬化的中医药治疗相关文献进行分析、总结、概括，从中医对 CAS 病因病机的认识、中药复方、单味中药及中药提取物治疗 CAS等几方面对中医药治疗颈动脉粥样硬化的研究进展进行了论述。 　　关键词：颈动脉粥样硬化；病因；病机；中医药治疗 　　中图分类号：R541 R256 文献标识码：A 　　动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是最常见最重要的一种心脑血管病。其特点是动脉内膜下脂质沉积、复合糖类积聚、出血及血栓形成，平滑肌细胞和纤维基质成分增殖，动脉中层蜕变和钙化等因素促使动脉斑块形成、血管壁增厚、血管弹性降低、管腔狭窄，继而引起一系列继发性病变[1]。颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis，CAS）是动脉粥样硬化的典型特征，是观察动脉粥样硬化性改变的窗口[2]。 　　中医学无颈动脉粥样硬化病名。《明医杂著》云：“脉者，血之隧道也，血随气行，周流无停”，说明古代医家已经非常明确地认识到了脉为血液运行的通道，其生理特性与现代医学中的血管较为相似，且对于动脉粥样硬化已经有了一定的认识。根据中医学理论，CAS多见于中医“瘀血”“痰浊”的范畴。 　　1 病因病机 　　1.1 病因 颈动脉粥样硬化病因十分复杂，目前中医对其病因的认识趋于统一，多与饮食不节、情志失调、先天不足、年老体衰、外邪侵袭等密切相关。 　　1.1.1 饮食不节 《儒门事亲?酒食所伤》载：“夫膏粱之人，酒食所伤，胸闷痞膈，醉心”。饮食不节，恣食膏粱肥甘，辛辣炙?梗?或过饥过饱，暴饮暴食，损伤脾胃，湿困中焦，胃失受纳，脾失健运，不能化生精微，水湿津液停滞，反成痰浊聚集体内，痰阻脉络，壅阻血脉，血脉气血运行不畅，致气滞血瘀，壅积脉道，浸淫脉络，着而不去，日久渐成粥样斑块。 　　1.1.2 情志失调 情志失调，七情内伤，人体脏腑功能紊乱，气血运行失常。忧思伤脾，脾虚失运，津液不得输布，聚而成痰；郁怒伤肝，肝郁气滞，气郁化火，损伤脉络，炼津成痰，灼血成瘀；思虑伤心，心气结则气血`运行不畅，心气虚则气血运行无力，以致成痰成瘀；惊恐伤肾气，肾虚则不能鼓动五脏之阳，诸脏阳虚，无力宣散痰湿，痰湿痹阻脉络，又可导致血行不畅，血脉癖滞。最终痰、瘀与脉络相搏结，渐成斑块。 　　1.1.3 先天不足与年老体衰 《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于脉管……必停留而瘀”。先天赋禀不足，脉络虚弱，易受外邪侵袭，以致气血津液运行不利，化湿成痰，气滞血瘀，痰、瘀、外邪与脉络相搏结，久则成为病。年老五脏虚损，脾气虚则运化失司，清阳不升，浊阴不降；情志失调，肝失疏泄、气机不畅，津液代谢失司等因素，以致痰浊中阻，气滞血瘀，痰瘀互结胶着于脉，久留不去，壅阻脉道，继发此病。 　　1.1.4 外邪侵袭 《素问?评热病论》谓：“邪之所凑，其气必虚”。素体虚弱，风、寒、湿等外邪乘虚直入，浸淫脉络，脉络受损，津液气血运行失常而成痰成瘀，邪毒、痰、瘀与脉络相搏结，产生结块，促发本病。 　　1.2 病机 本病病在血脉，而根在脏腑，其主要病机可归纳为虚痰瘀毒[3，4]，五脏之虚，加之痰浊、血瘀、毒邪等实邪所致本虚标实之证。 　　1.2.1 脏腑虚损 心主血脉。功能失调，血脉不充，心脉失养而致心虚，心虚则气血运行不畅，痰、瘀互结于脉络而成标实之状。脾主运化。动脉粥样硬化主要表现为“痰浊”证候，与水液运化输布是否正常密切相关。肝主疏泄，肝气衰弱，肝条达舒畅无力，气机易郁滞失疏，气滞则血瘀；同时肝气可横逆脾胃，脾胃升降功能受限制，水津湿气不布，聚而化痰。肾藏精为先天之本，肾中精气是肝、脾等其他脏腑功能活动的基础[5]。肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，心脉失于温煦，痰湿内聚，鼓动无力而痹阻不通；肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，心脉失养，痰浊痹阻心脉，久则瘀滞脉道而产生斑块。 　　1.2.2 痰凝血脉 《医学正传》说：“津液稠黏，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊”。五脏功能失调，水谷难以化生精微，聚而为痰，渗入血脉，凝为痰浊[6]。现代研究认为血中之“痰浊”的病理实质多反映现代医学的高脂血症和高凝状态，而高血脂和高凝状态正是动脉粥样硬化最主要的危险因素，也进一步表明了痰浊与颈动脉粥样硬化的密切关系。 　　1.2.3 瘀血阻络 “瘀”是气血运行失常的基本病理改变。瘀滞内结、血液离经、血液污秽均可导致瘀血的产生，瘀血阻络，损伤脉络，脉道狭窄最终可导致疾病的产生。颈动脉粥样硬化的高血凝症、高