2010-8核医学-消化教学讲义.pptVIP

消 化 系 统; 肝胶体显像( liver colloid imaging );思考几个问题;原理：肝脏是由多角细胞和星形细胞组成（Kupffer’s cell, 属单核-巨噬细胞系统）。当静脉注入放射性胶体后，约有90%以上的胶体可被肝星形细胞吞噬、固定，均匀地分布在肝实质内，在体外进行显像，即可获得显像剂在肝脏内的分布情况，从而可了解肝脏的位置、形态、大小和功能本法也可称为肝胶体显像、肝实质显像;肝胶体显像的方法;放射性胶体颗粒大小 肝脏 脾 骨髓 80-85% 5-10% 其余颗粒过大脾脏集聚多 颗粒过小骨髓、肾脏集聚多（严格掌握标记条件，如温度、时间、pH值等）;1．正常图像 平面显像：位置、形态、大小、 功能（显像剂分布） 断层显像：分横断面、冠状面、矢状面 大小、位置、形态与解剖所见相似 ;右侧位;正常肝胶体断层显像;位置异常 上移（腹水、膈疝） 下垂（肺气肿、胸水） 左位肝 大小异常 增大（肝病代偿） 缩小（肝硬化） 形态异常 结构破坏时形态失常;放射性分布异常;异常肝胶体显像; liver imaging;肝癌平面;肝胶体显像临床应用;临床评价;2、肝胶体显像所发现的局限性稀疏缺损区，只提示有占位性病变的存在，但不能确定病变的性质，更不能把“占位性病变”理解为肝癌。为了进一步定性，必须结合其他检查，如肝血流血池显像、肝癌阳性显像等; 肝血流血池显像(live perfusion and blood pool imaging);1．肝脏具有丰富的血供，75%来自门静脉，其余25%肝动脉供给;2．由于肝脏血液丰富，含有丰富血窦，故在一定意义上可把肝脏视为血池 99mTC-RBC, 99mTC-HAS ;肝血流血池显像图像分析 ;Hepatic Artery Perfusion Imaging ;Hepatic Blood Pool Imaging;;2．异常图像 （1）肝血流显像： ① 在动脉期内肝脏病变部位出现局限性放射性异常浓聚（即动脉灌注阳性） ②肝影普遍增高：肝硬化、门脉高压 （2）肝血池显像： ①不填充:囊肿、脓肿、肝硬化结节、肝癌坏死或栓塞术后 ②填充: 肝癌、良性实质性肿瘤、血管瘤 ③过度填充：肝血管瘤 ;原发性肝癌 肝动脉灌注阳性;胶体显像;血管瘤 血池相浓聚 ;临床应用及评价 ;1．鉴别诊断肝血管瘤 具有灵敏度、特异性高的特点 肝血管瘤：首选方法 诊断标准：肝胶体显像缺损区在血池显像上表现为放射性过度填充 诊断特异性几乎100％,灵敏度达90％（直径小于2cm或发生机化时易漏诊） ;; 2．肝囊肿、脓肿的诊断 ;Hepatic Blood Pool Imaging; 3．协助诊断肝癌 ;Hepatic Artery Perfusion Imaging;（Hepatobiliary Imaging）;原理;1．IDA类衍生物 HIDA、EHIDA、DISIDA、Mebrofenine 胆红素升高，相互竞争抑制 2．吡哆醛氨基酸复合物类(PAA) PG、PI、PMT 标记复杂;方法;方法;正常图像;;;1．肝脏异位、胆道异常 2．肝功受损：心、肾影浓，肝、胆显示不清晰，或肝脏持续显影，放射性清除缓慢 3．肝、胆显像延缓或不显影 4．显像顺序发生变化 ;※1~6h，胆囊持续不显像 胆囊管炎症水肿，造成机械性或功能性完全梗阻 延迟显像及Sincalide、吗啡介入实验对提高其诊断的特异性有帮助，达95%以上 ; 急性胆囊炎;急性胆囊炎;Hepatobiliary Imaging;胆囊显影延迟，时相延缓（1~4h）、胆囊影像淡、体积增大，收缩功能减低 胆囊排胆分数（GBEF）测定 给予CCK后低于35%;Hepatobiliary Imaging;3．胆管先天性囊性扩张 (先天性胆总管囊肿);Hepatobiliary Imaging;※对新生儿黄疸的鉴别诊断;Hepatobiliary Imaging;Hepatobiliary Imaging;5．诊断胆总管梗阻 不作为诊断的首选 适应症:超声波检查未发现有扩张;已有胆总管扩张或手术史,胆总管难以恢复正常 胆总管完全梗阻时肝胆显像肠道内不出现放射性 不全梗阻时显像剂自胆道至肠道转移出现延迟。 6、异位胆囊的诊断 若正常胆囊部位不见胆囊显影，而占位病变处却有99Tcm-EHIDA浓聚，且放射性变化符合胆囊影像变化规律即可确诊为异位胆囊.;Hepatobiliary Imaging;Hepatobiliary Imaging;7．肝胆术后评价: 非损伤性检