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两种术式治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的研究 　　[摘要] 目的 比较半髋关节置换和防旋型股骨近端髓内钉（proximal femoral intramedullary nailing treatment，PFNA）两种方法治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者的临床疗效。 方法 选取我院高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者368例，采用随机数字表法将其分为Ⅰ组（184例）和Ⅱ组（184例），Ⅰ组患者实施半髋关节置换术，Ⅱ组患者实施PFNA进行治疗。 结果 在手术所用时间和术中、术后出血情况以及术后引流量情况和早期并发症发生率方面，Ⅱ组均显著优于Ⅰ组，差异有统计学意义（t=-16.58、-9.38、-7.26，χ2=9.125，P0.01）。Ⅰ组患肢负重时间、髋关节功能优良率及晚期并发症发生率与Ⅱ组比较，均显著优于Ⅱ组，差异有统计学意义（Z=11.11，P0.05）。 结论 半髋关节置换术适用于身体情况好的患者，但早期并发症较多；对于身体状况较差合并有慢性内科疾病的患者，可选择PFNA治疗，但晚期并发症多。 　　[关键词] 股骨粗隆间骨折；不稳定型骨折；老年患者；防旋型股骨近端髓内钉；半髋关节置换术 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）19-0060-04 　　在创伤骨科临床工作中，老年性股骨粗隆间骨折的比例逐年增加，严重威胁着老年人的生活质量及生存率[1]。尤其对高龄患者而言，大多需要长期卧床，极易导致各种并发症的出现，例如褥疮、泌尿道感染、肺部感染、深静脉血栓等，并可能导致基础疾病，进一步恶化威胁患者的生命[2]。股骨粗隆间骨折多为间接外力引起，受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性[3]。近年来手术治疗已成为目前治疗股骨粗隆间骨折的基本原则，如外固定支架、多根针钉固定、钉板系统、髓内固定系统（PFNA等）、人工关节置换术等[4]。本研究比较半髋关节置换和PFNA治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2008年1月～2012年12月我院收治的经影像学检查确诊的老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者368例。患者年龄66～82岁，平均74岁，其中男192例，女176例。运用随机数字表将其分为Ⅰ组184例（男99例，女85例）和Ⅱ组184例（男93例，女91例）。Ⅰ组平均年龄（73.0±2.6）岁，损伤原因：跌倒损伤85例，车祸损伤99例；左侧损伤91例，右侧损伤93例。Evans分型：Ⅲa型56例， Ⅲb型58例，Ⅳ型70例。Ⅱ组平均年龄（75.0±3.1）岁，损伤原因：跌倒损伤89例，车祸损伤95例；左侧损伤90例，右侧损伤94例。Evans分型：Ⅲa型49例，Ⅲb型68例，Ⅳ型67例。两组患者的性别、年龄、致伤原因、损伤部位、病情、Evans分型等一般情况比较，差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 Ⅰ组 行半髋关节置换治疗。需根据患者病情选取合适假体，骨折未累及小粗隆时，选用普通股骨柄假体；骨折累及小粗隆时，选用加长型股骨柄假体。患者保持仰卧，常规麻醉后，于患者髋关节后外侧做切口，逐层切开皮肤等，将患侧关节囊充分暴露，显露股骨颈。截断股骨颈，将股骨头取出，并对大小粗隆予以复位。复位结束后，利用钢丝和克氏针予以妥善固定。之后逐步扩髓，置入假体柄，并保持10°左右的前倾角。假体柄置入结束后将股骨头假体置入，待达到满意复位效果之后，对切口进行冲洗，逐层缝合切口，并常规置引流管。 　　1.2.2 Ⅱ组 行PFNA治疗。患者麻醉后，平卧，约束双下肢。先将患侧肢体外旋纵向牵引，随后内旋，内收。于X线透视下闭合复位髋关节，从股骨大转子上方8 cm处开始做切口，切口为纵向，长5 cm，将臀中、小肌分开，至股骨大粗隆顶点停止。选择大粗隆顶点外为进针点，插入导针，沿导针扩髓，放入PFNA主钉，X线透视下调整到满意深度后把导针打入股骨颈，使导针位于股骨头中下1/3位置，侧位处于股骨颈中央，测量旋转刀片的长度并将其打入股骨头内，透视以确保位置合适，锁定刀片，经皮加压固定，装入尾帽，将切口逐层缝合，并放置引流管。 　　1.2.3 术后处理 两组患者在手术后使用抗生素治疗1周以预防感染，处理内科系统疾病，术后2～3 d拔管。了解患者的术后并发症发生情况，并予以对症治疗。术后3 d左右指导患者坐起；术后7 d指导患者开展髋关节、膝关节康复锻炼，之后结合患者的不同实际情况逐步开展肢体活动。 　　1.3 观察指标 　　①手术情况相关指标。包括手术所用时间和术中、术后流血情况以及术后引流情况；②术后患者患肢开始负重的时间；③髋关节功能；④并发症情况。其中，早期并发症包括内科疾病加重和坐骨神经