不缩短指骨末节断指再植临床研究.docVIP

不缩短指骨的末节断指再植临床研究 　　【摘要】 目的：探讨末节断指再植采用不缩短指骨方式治疗的效果。方法：选取手指末节断指患者50例（62指），治疗组30例（38指）采用显微外科技术进行不缩短指骨治疗，对照组20例（24指）采用传统残端修整术治疗，对比两组基本手术情况以及手术整体效果。结果：治疗组手术时间短于对照组，手术成活率为94.7%，对照组为83.3%；治疗组总优良率为89.4%，对照组为62.5%；治疗组发生并发症率为2.6%，对照组为8.3%，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：末节断指再植采用不缩短指骨方式治疗，整体效果理想，值得临床推广。 　　【关键词】 不缩短指骨； 末节断指再植 　　中图分类号 R658.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）6-0045-02 　　末节断指是手指离断损伤中比较常见的一种情况，致伤原因比较复杂，发生断指后，常同时伴随甲床损伤、皮肤撕脱以及血管损伤等各种症状。传统临床采用的残端修整术一般需要在对断指处进行神经、血管以及肌腱等清创的基础上，完成断端的关节融合，但容易因过多清创，导致指骨出现缩短，再植后的手指与受伤前的手指长度相比，常出现不同程度的缩短，影响手指的外形美观；同时，采用此种方式修复后，容易使手指的纵横弓结构出现异常，并因此影响手指的正常功能[1]。随着医学技术的发展，显微外科技术在末节断指再植治疗中显示出理想的效果，采用此种技术修复末节断指后，不会缩短指骨长度，且手指的功能恢复一般更佳[2]。本文对不缩短指骨的显微外科技术在末节断指再植中的临床效果进行探析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2007年8月-2012年8月笔者所在医院收治的手指末节断指患者50例（62指）。随机分为两组。治疗组30例（38指）中，男22例（27指），女8例（11指）；年龄3～64岁，平均（34.2±5.7）岁。对照组20例（24指）中，男15例（18指），女5例（6指）；年龄3～62岁，平均（33.8±5.4）岁。受伤指别：拇指14值，食指20指，中指17指，环指7指，小指4指。致伤原因：碾压伤14例（17指），绞轧伤11例（13指），撕脱伤6例（8指），锐器割伤15例（19指），其他伤4例（5指）。两组患者年龄、性别、受伤指别以及致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　治疗组：采用显微外科技术治疗。（1）手术方式：所有患者均行臂丛麻醉，先使用气压止血带进行止血处理，止血时间为1 h；后充分显露断面，并使用盐水彻底清创，同时常规方式进行消毒处理。于显微镜下去除污染与失活组织，并再次使用生理盐水彻底清洗干净。甲根部的断指，骨折端对位效果满意后，使用克氏针进行髓腔内固定处理，后分别缝合处理；甲床使用5-0号无损伤缝合线，指背甲缘用3-0号可吸收线。远节指部位的断指，先进行肌腱修复，使用3-0号可吸收线予以吻合后，对齐骨折断端，并待复位满意后，“8”字方式用3-0号可吸收线行缝合处理。吻合血管时，注意在显微镜监视下，将血管端严重挫伤的部分先行少数修剪，后使用11-0号无损伤线缝合；另外，使用9-0无损伤线缝合进行指神经的缝合处理。（2）术后处理：手术后使用抗感染与解痉扩容药物；注意保温，并使用60 W烤灯行照射处理；同时，绝对卧床，禁止吸烟等；对所有患者使用3万U尿激酶以防发生栓塞；远端断指且无静脉吻合的患者，对指端削出真皮持续放血7～10 d；另外，手术后7周左右逐步开始进行指关节功能锻炼。 　　对照组：采用残端修整术治疗，按照传统临床常规方式操作；术后处理同治疗组。 　　1.3 评价指标 　　（1）对两组基本手术情况，包括手术时间以及断指再植后成活率、失败率分别统计对比。（2）对所有患者平均随访12个月，并参照顾玉东院士提出的断指再植相关评定标准进行综合疗效的评价[3]。评价指标包括：感觉功能、运动功能、工作能力以及外观效果。其中，1分指标：感觉功能S0～1；运动功能小于原有功能的50%；无工作能力；外观效果不满意。2分指标：感觉功能S2；运动功能为原有功能的50%～75%；有部分工作能力，外观尚可。3分指标：感觉功能S3；运动功能大于原有功能的75%；有较明显的工作能力，外观比较理想。4分指标：感觉功能在S3以上；运动功能正常；恢复原工作能力，外观恢复正常。对各指标分别评分并将分值相加，优：13～16分；良：9～12分；可：5～8分；差：≤4分。（3）比较分析两组手术后的并发症情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用字2验检，P0.05为差异有统计学意义。 　　2