丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在无痛人工流产中临床应用.docVIP

丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在无痛人工流产中的临床应用 　　【摘要】 目的：探讨丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉下进行人工流产对患者的镇痛效果，对循环的影响，有无苏醒延迟，术毕镇痛效果以及人工流产综合征的发生率。方法：对200例无痛人工流产患者的临床资料进行分析，将主动要求进行人工流产的200例早孕妇女随机分为两组，观察组和对照组。确认早孕妇女无严重心肺疾病，无高血压、癫痫病史以及药物过敏史，未服用安眠药、降压药及抗凝药、毒品等，无人工流产禁忌及麻醉禁忌证，观察组无痛人工流产采用的麻醉方式是丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉，先将芬太尼（2 μg/kg）静脉注入患者，再静脉推注丙泊酚（2 mg/kg）。对照组B组单纯静脉推注丙泊酚（2 mg/kg）。记录观察组和对照用药前后的血压、心率、脉搏、氧饱和度以及丙泊酚的用量、起效时间、苏醒时间、术中肢动情况，有无人工流产综合征、宫口松弛情况、术毕镇痛情况。结果：观察组相比对照组，丙泊酚用量少，镇痛效果确切，术中肢动偏小，人工流产综合症的发生率偏少。术毕镇痛效果好，苏醒增快，差异有统计学意义（P0.05）。结论：丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉应用于人工流产术麻醉效果好，副作用偏少，对呼吸稍有抑制作用，可以通过面罩给氧、抬下颌或减慢注药速度避免，值得推广。 　　【关键词】 丙泊酚； 芬太尼； 无痛人工流产术 　　中图分类号 R714.21 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0195-02 　　无痛人工流产是将10周以内的妊娠妇女采用清宫的方法终止妊娠的方式。由于患者精神紧张，手术感到剧痛，影响手术，很多患者要求在静脉麻醉的方式下进行人工流产[1]。笔者将丙泊酚复合芬太尼静脉用于人工流产可获得理想效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在医院2009年8-12月自愿进行无痛人工流产早孕妇女200例作为观察对象，年龄20～45岁，初产妇150例，经产妇50例，术前心电图、血尿常规无异常，B超提示经产妇无明显感染，心肺功能及肝肾功能无异常，无高血压、癫痫病及药物过敏史，未服用特殊药物，无人工流产和麻醉禁忌证。将200例患者随机分为观察组100例和对照组100例，无痛人工流产术全程麻醉由麻醉师完成，全程进行麻醉监控，术中监测氧饱和度、心率、血压和脉搏。 　　1.2 用药方法 　　所有的病例术前均应禁食禁饮3～6 h，进入手术室后建立静脉通道，静滴5%葡萄糖注射液500 ml，准备好氧气、气管插管设备，准备麻醉机及其抢救设备，入手术室后常规监测血压、心电图、氧饱和度，患者取膀胱结石位，当手术者给患者铺巾时，经静脉缓慢给药，观察组：静脉推注芬太尼2 μg/kg，继推丙泊酚1.5～2 mg/kg，静脉推注速度为0.5 ml/s，待患者意识消失、呼之不应、刺激无反应时开始手术，术中有肢动静脉追加丙泊酚0.5～1 mg/kg。对照组：当手术者给患者消毒铺巾完毕时，静脉推注丙泊酚2 mg/kg，速度为0.5～1 ml/s，待患者意识消失，呼之不应时开始手术，术中有肢动时追加丙泊酚1～2 mg/kg。当氧饱和度90%时，抬患者下颌或面罩加压给氧。所有患者鼻导管给氧。 　　1.3 观察指标 　　观察记录麻醉起效的时间、苏醒时间、维持时间、用药剂量、追加药物的次数，比较两组的肢动情况、人工流产综合征的发生率、宫颈松弛情况、呼吸抑制情况、术毕镇痛情况。 　　1.4 评定标准 　　（1）清醒的标准：以手术结束后能准确地回答自己的姓名、自己所处的位置和自己的亲朋好友等作为清醒指标，镇痛的标准采取语言评价量表（VRS法），0分为无痛，1分为轻痛，2分为中度痛，3分为重痛，10分为剧痛[1]。（2）宫口松弛度评定标准：以能否一次性通过合格6号扩张器为判断标准。（3）人工流产综合征的判断标准：术者有无心动过缓，心率紊乱、血压下降，面色苍白，出汗头晕，胸闷抽搐。（4）苏醒延迟的标准：苏醒时间大于60 s。 　　1.5 统计学处理 　　采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料的比较采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组丙泊酚复合芬太尼用于无痛人工流产相比对照组单纯使用丙泊酚用于无痛人工流产，术中肢动发生率明显减少，人工流产综合征的发生率稍有减少，宫口松弛度略占优势，见表1。实验组相比对照组，丙泊酚的用量大大减少，观察组苏醒延迟远少于对照组，术后镇痛方面，实验组远强于对照组，见表2。 　　3 讨论 　　丙泊酚是一种新型、短小静脉全身麻醉药[2]，它起效快、作用时间短，苏醒迅速完全，对呼吸循环有抑制作用，但它镇痛作用弱，单纯推注丙泊酚用于人工流产术，追加药的次数明显增多，剂量偏大，人工流产综合征的发生率高