丙泊酚靶控输注技术在经内镜逆行胰胆管造影诊疗术中应用研究.docVIP

丙泊酚靶控输注技术在经内镜逆行胰胆管造影诊疗术中的应用研究 　　【摘要】 目的：探讨丙泊酚靶控输注技术在ERCP诊疗术中应用的安全性、可行性及注意事项。 方法：观察86例患者在丙泊酚靶控输注镇静麻醉下进行 ERCP 诊疗过程中的心率、 血压和血氧饱和度的变化及药物副作用。结果86例病人中全部患者麻醉效果满意，患者无痛，有2例呼吸减慢，1例低氧血症，2例心动过缓，3例血压下降。经加大吸氧量，加快输液，静注阿托品或麻黄碱后，所有患者症状都得到改善，无1例患者因为低氧血症而终止麻醉的。术前常规肌肉注射阿托品，在患者右肩、胸部及右侧盆腔处各垫一个小枕头，可减少低氧血症、心动过缓等药物副作用的发生。 结论：丙泊酚靶控输注镇静麻醉下 ERCP 诊疗术是一项易被患者接受、安全、有效的无痛技术，具有显著的临床应用价值。 　　【关键词】 丙泊酚；靶控技术；ERCP诊疗术；药物不良反应 　　【中图分类号】R614.2 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0153-01 　　经内镜逆行胰胆管造影（Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography， ERCP），是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。因其微创治疗效果可靠而备受青睐，但ERCP诊疗术操作时间长，患者痛苦大，又受体位影响， 多数病人需要忍受剧烈的胃肠不适甚至痛苦而接受ERCP，甚至有些病人由于痛苦而放弃治疗。随着临床无痛技术的开展，无痛胃肠镜在我们医院已成为常规工作，为了开展无痛医院，无痛ERCP也是首当其冲在临床得到应用，。本研究从2007年12月至 2009年6月对86例胆胰疾病患者应用丙泊酚靶控输注镇静麻醉技术进行 ERCP 的检查和治疗。旨在探讨丙泊酚靶控输注镇静麻醉技术在 ERCP 诊疗术中应用的安全性及可行性，现总结如下。 　　1 资料与方法： 　　1.1 一般资料 86例患者中男性44例，女性42例； 年龄45～86岁；体重42～85kg。有胆总管结石47例，胆道蛔虫症1例，胆总管末端炎性狭窄10例，胆管癌22例，壶腹部肿瘤2例，胰腺癌4例。术前合并高血压15例，心血管疾病23例，糖尿病3例，前列腺肥大2例。 　　1.2 操作流程 术前禁食6h，术前开放静脉通路，予6%羟乙基淀粉针500ml扩容，肌肉注射阿托品0.5 mg （青光眼者除外），2%利多卡因3～8ml喷喉。患者取俯卧位，常规行双鼻道吸氧。在右侧肩胸部和（或）盆腔右侧各垫1个小枕头。用多功能心电监护仪持续监护记录血压、心率、脉搏及血氧饱和度，准备气管插管用具、加压面罩、氧气及重要的抢救药品。首先把病人的基本资料（年龄、性别、体重和身高）输入靶控输注的仪器，我们采用的是广西威利方舟科技有限公司生产的TCI-Ⅲ型，先静脉注射芬太尼1μg/kg进行诱导，继以丙泊酚靶控输注，血浆浓度在进镜和壶腹部乳头切开时设定为3.5-4.5μg/ml，术中维持在2.5-3.0μg/ml。保持患者自主呼吸，待患者入睡，睫毛反射消失就可以开始进行操作。在手术过程中如出现体动等反应，可把丙泊酚的血浆浓度稍作调整，手术时间30～90min，一般手术结束后5-15min就能完全清醒，返回病房后持续吸氧4～6 h。重点观察患者呼吸、心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度和患者遗忘程度等。 　　1.3 判断指标 诱导时间：从注药到睫毛反射消失，呼之无反应的时间。苏醒时间：停药到呼唤患者姓名能睁眼的时间。清醒时间：停药至能按指令准确指鼻时间。以呼吸频率（RR）30%（86/56 mmHg）作为循环和呼吸抑制有临床意义的标准。 　　2 结果 　　86 例中全部患者麻醉效果满意，而且手术结束后，所有患者对手术过程无记忆无痛苦，遗忘程度达100%。出现药物副作用8（9.3%），2例呼吸减慢，1例低氧血症，2例心动过缓，3例血压下降。经加快输液，静注阿托品或麻黄碱后，全部患者症状改善。无一例患者因低氧血症终止麻醉和手术的。记录患者诱导时间、手术时间、苏醒时间和清醒时间（表1），记录患者入室时，进镜时，套石时（乳头切开时）和停药时（放鼻导管引流）的HR、MAP和SPO2%（表2）。 　　表1 诱导时间、手术时间、苏醒时间及清醒时间 　　表2 患者各时点的MAP、HR和SPO2%值 　　注：*与术前入室时比较P0.05 　　3 讨论 　　ERCP是肝胆疾病的诊断和治疗发生划时代的变革，特别适用于不适合外科手术治疗的高龄患者。TCI是药代动力学理论和计算机相结合的一种方法，通过已知的药代动力学模型以快速的零级输注达到预先设定的血浆靶控浓度，随后持续计算药物在不同房室间的分布与消除量，并及时加以补充，将