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两种不同拔除方法在阻生齿拔除中的应用和体会 　　摘要：目的 探讨高速涡轮机用于下颌近中低位阻生牙拔除术的使用方法及临床疗效。方法 分别采用高速涡轮钻法，传统的劈冠法在中、低位下颌阻生智齿及水平阻生拔除术中的临床效果观察。对132例中低位水平或近中阻生的下颌阻生智齿，采用高速涡轮钻法，劈冠法，拔除下颌阻生智齿，进行临床观察。记录智齿术后患者疼痛程度、张口受限程度及干槽症的发生情况并进行分析。结果 传统的劈冠法技术成熟，价格低，适用各类患者，但术后干槽症、张口受限较多，创口愈合较差。高速涡轮机患者更愿意接受，震动小，拔牙时间少，术后创伤小，张口受限少，干槽症少。结论 高速涡轮机用于下颌近中低位阻生牙拔除手术历时短，创口小，并发症少，值得临床推广应用。 　　关键词：高速涡轮手机；传统的劈冠法；下颌阻生智齿；拔牙术 　　阻生牙拔除术是口腔治疗中最为传统的治疗方法，发展至今已有了一系列专业的拔牙用具和操作步骤。可传统的拔牙用具因为材料与设计的局限性，一般都得用锤敲击予以辅助，震动力相对较强烈，通常会对患者的心理造成较大的负面影响。另外，治疗后患者常会出现周边软、硬组织缺损或颞下颌关节脱位等症状，术后反应较重，引起疼痛、肿胀、张口受限、吞咽不适[1]。在人们生活水平与生活质量要求不断提升的过程中，患者对医疗质量的要求也逐渐变高，微创技术进步与创新，为临床治疗提供了一种安全、有效的拔牙方案。高速涡轮手机拔除阻生智齿在国外已广泛应用[2]，我科采用高速涡轮机去冠法拔除下颌近中阻生齿132例，取得满意效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 我科收集2014年7月～2015年7月，选择年龄在18～50岁无全身性疾病，通过临床和X线检查诊断为下颌近中阻生牙的患者132例。完全随机设计分为两组，实验组（高速涡轮机去冠组）66例，男28例，女38例；对比组（传统拔牙器械组）66例，男30例，女36例。下颌近中阻生患者64例，水平阻生68例。 　　1.2 手术步骤 　　1.2.1术前准备 患者术前均被排除拔牙禁忌证，两组患者术前常规拍摄下颌阻生智齿根尖片分析阻力，。高速涡轮牙钻采用综合治疗椅上的NSK机头，机头转速为350 000 dmin，配用长裂钻及金刚砂车针。机头清洗及注油后高压灭菌消毒.车针用高压灭菌消毒。 　　1.2.2麻醉 麻醉注射部位采用1%碘酊消毒，再给予2%利多卡因5ml，进行下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉。 　　1.2.3治疗方法 对比组与实验组患者的拔牙手术都经笔者与助手一起完成，对比组用劈冠法将近中部分牙冠劈开并拔除，再将其余牙体组织拔出。实验组用高速涡轮钻去除阻生齿周围的骨组织，继而横断产生邻牙阻力的近中牙冠部分，再用牙挺、牙钳或其他工具将牙组织全部取出。至手术结束后局部压迫纱卷为止。两组术后均按常规搔刮牙槽窝，去除窝内骨及牙碎屑，并使之充满新鲜血液，缝合牙龈，消毒纱卷压迫止血。常规应用口服广谱抗生素3d。 　　1.3 疗效标准 ①优：智齿完整拔除，创口小，术后恢复良好；②良：创口恢复好，磨牙区仅有轻微水肿；②差：断根分根，分别取出，创口较大，术后创口未恢复。 　　2结果 　　治疗结束后，所有患者中优69例（52.3%），良47例（35.6%），差16例（12.1%）。 　　3讨论 　　拔除下颌阻生智齿的难点多源于冠部的骨阻力，传统凿骨劈冠法通常会将远中冠去除，在无着力点的情况下，拔牙的难度就大大提升了，且会对患牙造成一定的损伤，增加患者的疼痛感。高速涡轮手机拔除法则是近几年临床上应用较为广泛的拔除阻生智齿的有效疗法，它不仅能用来去骨也能用来隔断阻生牙，不仅可以和去骨法或劈开法联合应用也可以独立应用，治疗效果均较理想。选用传统的骨凿去骨劈开法，如果操作失误，则极易会把劈冠力从牙槽传到下颌骨，进而造成下颌角骨折、肿胀、关节酸痛等并发症。而选用高速涡轮手机拔除法，则可以高效、准确地将牙冠周围骨质除去，进而分离牙冠、降低阻力，具有去骨分牙高效准确、震动力弱、出血量少、手术历时短等优势。特别是对于容易出血的患者而言，该方法能让手术视野更为清晰，操作也较为简便，很大程度上减少了手术的危害性，同时也简化了手术操作流程。涡轮机还具有自动吸水的独特性，可快速将牙体、软组织碎屑、出血等吸净，这大大减少了用棉球擦血的次数，也为手术的治疗省去了大量的时间。 　　本研究结果显示，相比于传统的凿骨劈冠法，高速涡轮手机拔除法的手术历时更短，另外还具备预防锤击对颞下颌关节的伤害、震动力小、伤口较快愈合等优势。患者术后疼痛、张口限制等不良反应也相对较少。干槽症属于一种骨创感染性疾病，常见于下颌智齿拔除术后，其致病因素多为手术历时长、创伤大、感染率高等。本研究采用高速涡轮手机拔除法拔除下颌阻生智齿干槽症的发