两种不同方法治疗原发性翼状胬肉前瞻性随机对照研究.docVIP

两种不同方法治疗原发性翼状胬肉的前瞻性随机对照研究 　　摘要：目的：前瞻性对照研究两组不同的手术方法治疗原发性翼状胬肉的术后复发率及患者满意度的调查。方法：采用前瞻性对照研究，随机将84例患者分成奇数组42例和偶数组42例，奇数组42例42眼患者行翼状胬肉切除联合上方角膜缘干细胞移植术，偶数组42例患者行翼状胬肉切除联合下方结膜瓣移植术。术后6个月分别观察两组患者术后胬肉的复发率。结果：奇数组42眼有3眼复发（ 7.1% ） ； 第二组偶数组42眼有4眼复发（9.4% ）。两组之间进行t检验，p0.05无统计学意义。结论：两种手术方法对翼状胬肉术后的复发率及患者满意度影响无差异。 　　关键词：原发性翳状胬肉； 结膜瓣移植 ；复发率 　　除， 但翼状胬肉切除术后复发是该病手术治疗的一个常见问题，文献报道术后复发率高达30% ～ 70% [1]。本文通过前瞻性随机对照研究我院眼科门诊开展较多的翼状胬肉切除联合自体上方带角膜缘结膜瓣移植和下方结膜瓣移植两种手术方式， 对它们的术中术后情况进行总结，尤其比较它们对复发率的影响， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象 选择2010年01月至2012年6月在我科门诊翼状胬肉患者84例84眼， 男36例， 女48例， 年龄33-79岁（平均59. 8岁）。术后随访6月。 　　1 .2方法 采用前瞻性随机对照研究的方法，经公式计算选择病例共84例，入组病例按1：1比率通过计算机随机数字器（http：//）随机分为两组，奇数组42例患者行翼状胬肉切除联合上方带角膜缘干细胞结膜瓣移植术，偶数组42例患者行翼状胬肉切除联合下方结膜瓣移植术。实施该手术的指征： 胬肉头端侵入角膜缘内大于3 mm 影响视力或美观， 且患者要求行手术治疗。所有患者术前常规行视力、裂隙灯、眼压等检查， 需根据前房深度排除潜在的闭角性青光眼被诱发的可能。对于眼表急性炎症和慢性泪囊炎患者待眼部病情稳定后手术。术前滴抗生素滴眼液3天，手术均在显微镜下进行。本研究得到患者的知情同意。 　　1.2.1手术方法：一、奇数组42例42眼患者行翼状胬肉切除联合上方带角膜缘干细胞结膜移植术：倍诺喜表麻3次后， 胬肉区头部和体部结膜下注射由2% 盐酸利多卡因5ml加1：10000盐酸肾上腺素5滴组成的混合剂1ml使之隆起。在手术显微镜下沿胬肉颈部剪开球结膜至胬肉上下界， 分离结膜下纤维增生病变组织至泪阜，止血钳在近内阜处钳夹后，用剪刀在钳夹处剪除增生的胬肉组织。用剪刀或者圆刀片在胬肉头部或颈部1～ 2mm 处角膜面， 深至前弹力层剖切或者撕除病变组织。局麻药作上方结膜下麻醉，形成泡状隆起， 从上方或颞上方取结膜瓣，用圆刀片或剪刀向角膜缘上皮基底膜内剔除约2mm，深度不宜过深超过前弹力层。取一带角膜缘干细胞组织在内的结膜组织植片，植片的大小由植床大小及形状决定， 将植片结膜面向上平铺于暴露的巩膜面， 植片角膜缘侧对植床角膜缘。用10-0尼龙线间断缝合固定于浅层巩膜上4-6针， 取材处伤口无需处理。 二、偶数组42例42眼患者行翼状胬肉切除联合下方结膜瓣移植术：翼状胬肉切除的方法同奇数组手术方法，不同之处在于取结膜瓣的方法：术眼颞下方4：00～6：00位球结膜下注入， 形成泡状隆起。取下方结膜瓣时，近角膜缘不用刀片或剪刀剔除至角膜缘内2mm，而是直接用剪刀从角膜缘根部剪下结膜瓣。取材处伤口无需处理。 　　1.2.2术后处理： 术后绷带包扎2日后打开绷带换药，每日一次连续三次， 在裂隙灯下观察角膜上皮愈合状况及结膜瓣植片情况。两组均为术后7日拆线， 典必殊眼药水点眼3次/日， 维持2周后逐渐减量至一个月停药。用药期间应注意眼压变化情况， 预防激素性青光眼，随访观察胬肉复发情况、移植片的存活情况。随访6mo～ 1a。 　　1.3 观察指标及统计学分析 　　本研究观察比较两组患者胬肉手术术后的复发率及外观满意度，包括植片的平伏度，术眼外观与正常眼差异程度，结膜充血，结膜疤痕等情况。患者分别于术后1周、1月、3月、6月门诊复查并记录情况，以后每3月门诊随访复查一次。 　　数据由SPSS 13.0软件包进行统计分析，计量资料进行两组独立样本间的t检验，计数资料进行四格表资料的χ2检验，以P0.05为差异有显著性意义。 　　2结果 　　2.1 复发率的比较 两组患者在一周内均有轻度刺激症状。取上方角膜缘干细胞后的角膜缘伤口均在一月内正常愈合， 无角膜新生血管侵入及假性胬肉形成。一个月内所有植片存活、透明，发白不充血， 角膜上皮覆盖于创面， 荧光素染色不着色，未出现角膜溃疡或巩膜溶解等并发症。上下方取材处结膜伤口6d内被新生上皮覆盖， 无瘢痕形成。第一组奇数组42眼有3眼复发（ 7.1% ） ； 第二组偶数组42眼有4眼