两种不同术式对晚期胃癌患者血清CA724和VEGF影响和意义.docVIP

两种不同术式对晚期胃癌患者血清CA724和VEGF的影响和意义 　　【摘要】 目的 观察根治性手术和姑息性手术对晚期胃癌患者血清糖类抗原724（CA724）和血管内皮生长因子（VEGF）的影响和意义。方法 回顾分析39例手术治疗的晚期胃癌患者，27例采用根治性手术治疗，12例采用姑息性手术治疗，术后常规化疗，随访6月，测定患者治疗前后血清CA724和VEGF。结果 两组患者治疗前血清CA724和VEGF无明显差异（P005），手术6月随访，患者血清CA724和VEGF均明显下降（P001），并且观察组降低更明显（P001）。术后随访复发11例，与未复发患者比较血清CA724和VEGF明显升高（P001）。结论 血清CA724和VEGF对胃癌晚期患者术后复发有明确的预测价值，采用根治性手术治疗晚期胃癌效果更明显。 　　【关键词】 胃癌；术式；糖类抗原724；血管内皮生长因子 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2006年5月至2012年3月我院手术治疗的晚期胃癌患者39例作为研究对象，经病理学诊断证实（根据2002年第6版国际抗癌联盟UICC制订的胃癌国际TNM分期标准），病变部位在胃窦及贲门部。所有患者均无高血压病、糖尿病、高脂血症；无心、肺、肝、肾、胰腺、胆囊等重要器官疾病；无结缔组织病；无慢性感染性疾病，近1月内无急性感染性疾病。其中行根治性手术根治术27例作为观察组，其中男19例，女8例，年龄53～72岁，平均年龄（61.4±92）岁，乳头状腺癌8例，低分化腺癌8例，管状腺癌4例，粘液腺癌4例，印戒细胞癌3例。行姑息性手术12例作为对照组，其中男9例，女3例，年龄51～70岁，平均年龄（607±85）岁，乳头状腺癌5例，低分化腺癌5例，管状腺癌1例，粘液腺癌1例，印戒细胞癌0例。两组患者的性别、年龄、病理分型差异无统计学意义（P005），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 实施胃癌手术采用全麻，手术时间约2.5～3 h，经腹部切口。观察组患者实施根治术，清扫区域淋巴结，包括远端胃大部分切除13例，近端胃大部分切除术14例。对照组实施胃癌姑息手术，包括胃造瘘4例，胃空肠吻合术3例，空肠造瘘3例。所有患者因耐受性差异术，后完成4～6个周期的毒性低、疗效高的甲酰四氢叶酸+奥沙利铂+5氟尿嘧啶的静脉新辅化疗方案，同时行护肝、升白细胞、营养支持等治疗。 　　1.3 血清CA724和VEGF的测定 纳入研究的患者禁食12 h后清晨空腹抽取以EDTA2Na抗凝的静脉血5 ml，4℃ 3000r/min离心10 min，取血清8O℃冰箱保存待检测，所有标本均于抽血后1 h内进行检测。采用ELISA法检测CA724和VEGF含量，操作严格按试剂盒说明进行，检测试剂盒由美国Quantikin公司提供。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，各组数据均行正态性检验，非正态分布数据予对数转换为正态分布，组间比较采用t检验。P005为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者血清CA724和VEGF的变化 两组患者治疗前血清CA724和VEGF差异无统计学意义（P005），手术6月随访，患者血清CA724和VEGF均明显下降（P001），并且观察组降低更明显（P001），见表1。 　　2.2 血清CA724、VEGF与复发的关系 术后随访复发11例，与未复发患者比较血清CA724和VEGF明显升高（P001），见表2。 　　3 讨论 　　胃癌患者早期常无典型症状，是临床上最常见的恶性肿瘤之一。胃癌患者近半数仅有如上腹隐痛不适、疼痛、恶心、轻微饱胀等的轻度消化不良等症状，而明显的症状一旦出现了，就可能已进入了胃癌晚期，这十分不利于患者的治疗。目前治疗胃癌最有效的方法仍然是手术切除，中晚期患者也应尽可能予以切除[4]。外科手术治疗肿瘤防止术后侵袭和转移最为关键，主要包括原发灶的切除、淋巴结的清扫、外科重建等等。而对于晚期胃癌的治疗主要包括根治性手术和姑息性手术，采用哪种手术方式对患者更为有利，文献报道不尽相同。在手术治疗过程中，观察胃癌患者的血液相关指标的变化，更多的参考依据可以为患者的治疗提供，胃癌的治疗水平有助于进一步的提高。 　　血清糖链抗原（CA） 为一系列肿瘤相关抗原，是细胞膜上的大分子糖蛋白，其中CA724为大分子质量（1 000 000 da）粘蛋白类癌胚胎抗原，在良性肿瘤和渗出液或正常人的组织内不存在，主要存在于胃癌、结肠癌、胰腺癌等肿瘤中。研究表明[5]，可在80%以上的腺癌细胞膜上检出CA724，而无恢抗原表达在良性增殖性病变及非上皮性的恶性肿瘤中，连续对检测胃癌患者血清CA724含量表明在检测残余肿瘤时C