两种不同术式治疗老年股骨颈骨折临床分析.docVIP

两种不同术式治疗老年股骨颈骨折的临床分析 　　[摘要] 目的 探讨全髋关节置换术（THR）与人工股骨头置换术（FHR）治疗老年人股骨颈骨折的临床效果。 方法 将60岁以上老年股骨颈骨折患者98例随机分为两组，观察组49例行THR治疗，对照组49例行FHR治疗，并比较两种术式的疗效。 结果 观察组的优良率为95.92%，明显高于对照组的83.67%（P 0.05）。 结论 THR临床疗效较高，并发症少，是治疗老年人股骨颈骨折的首选方法。 　　[关键词] 老年股骨颈骨折；全髋关节置换术；人工股骨头置换术；临床分析 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0052-02 　　股骨颈骨折约占全身骨折的3.58%。随着社会人口老龄化问题的出现，此类骨折的发病率及发病总人数均呈上升趋势[1-2]。与其他部位的骨折相比，其骨折部位特殊，病程长，不愈合率、股骨头坏死率较高，并发症较多，且有一定的死亡率。严重影响老年人的身心健康和生活质量[3]。笔者选择2006年1月～2011年10月收治的老年股骨颈骨折患者98例，分别行全髋关节置换术（THR）与人工股骨头置换术（FHR）手术，现将其疗效对比分析如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者98例，男57例，女41例，年龄60～86岁，平均（71.8±5.3）岁。致伤原因：车祸伤16例，高处坠落10例，跌倒摔伤72例。新鲜骨折69例，陈旧性骨折29例。按Carden分型Ⅲ型78例，Ⅳ型20例。按骨折部位分型：头下型63例，经颈型21例，基底型14例。均排除有高血压性脑病、高血压视网膜病变、病理性心律失常、心肌梗死、脑卒中病史、严重糖尿病，严重心、肝、肾功能衰竭及精神病等严重疾病。并将其随机分为两组，观察组49例行THR治疗，对照组49例行FHR治疗，两组患者在性别、年龄、临床表现、骨折类型、病情等方面比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者术前常规完善相关检查，影像学检查包括拍摄骨盆X线平片和患髋的正侧位（包括股骨中上段）X线片，并请其他相关科室医师前来会诊治疗合并症，确保手术能够顺利实施。所有患者均采用全麻或连续硬膜外麻醉，患者取健侧卧位，作髋关节后外侧切口（髂后上棘至大转子连线中外1/3点与大转子之间并向股骨外侧延长5 era），切开关节囊。观察组行全髋关节置换术[4]：患者取健侧卧位，取髋关节后外侧入路，切口长12～15 cm，显露髋关节囊并“T”形切开，屈曲内旋髋关节，使髋关节脱位，将股骨头取出，于小转子上1.5 cm截骨，保持45°外展角及15°前倾角锉除髋臼软骨，并安置生物型髋臼假体及衬垫；前倾15°用髓腔锉扩大髓腔，试装假体合适后，将骨水泥填入髓腔的同时植入假体保持前倾角，骨水泥凝固后安置金属球头并复位关节，反复冲洗伤口，放置引流管并逐层缝合。术后1周下地康复活动。对照组行人工股骨头置换术：切开暴露股骨、颈，取出股骨头，修整股骨颈残端，使截骨面与股骨颈轴线垂直，逐级扩大髓腔，把人工股骨头柄插入髓腔，保持颈干角，前倾角在正常角度内，切口内放胶管傲负压引流48 h。 　　1.3 术后处理 　　术后患肢外展，穿防旋鞋，采用抗生素治疗3 d，内科疾病继续对症治疗，同时术后口服钙及维生素D制剂、双磷酸盐类药物，降低破骨细胞的代谢活性，提高骨密度，减少骨量丢失，抑制过快的骨吸收。术后第1天患者开始进行股四头肌等长收缩功能锻炼，2～3 d后患者取半卧位，术后1周下床患肢不负重站立、行走，骨折愈合后逐步开始负重。 　　1.4 观察指标和疗效评定 　　记录两组手术时间、术中出血量、住院时问、住院费用及并发症发生情况等；随访10～86个月，平均（41.8±6.7）个月。采用Harris评分标准[5-6]判定关节功能，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分为差。 　　1.5 统计学方法 　　使用SPSS 13.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料用χ2检验，P 0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组临床疗效的比较 　　所有患者随访10～86个月，平均（41.8±6.7）个月。观察组的优良率为95.92%，明显高于对照组的83.67%（P 0.05），见表1。 　　表1 两组临床疗效的比较[n（%）] 　　注：与对照组比较，△P 0.05 　　2.2 两组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及并发症的比较 　　观察组手术时间及术中出血量明显高于对照组（P 0.05），观察组并发症明显低于对照组（P 0.05），见表2。 　　3 讨论 　　随着人口的老龄化，生活条件的不断改