两种方法在根治性膀胱切除术中临床效果及术后早期并发症临床研究.docVIP

两种方法在根治性膀胱切除术中临床效果及术后早期并发症的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨不同方法在根治性膀胱切除术中的临床效果，并对其术后早期并发症情况进行研究。 方法 整群选择2010年5月―2015年5月在该院行根治性膀胱切除术的患者108例，按照随机对照原则分为A、B两组，每组各54例，A组患者行常规开放式根治性膀胱癌切除术，B组患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术，对两组患者的术中及术后情况进行观察，并对其早期并发症发生情况进行统计。 结果 B组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均显著低于A组（P0.05），且B组患者的早期并发症发生率显著低于A组（P0.05）。 结论 腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗膀胱癌能够显著改善患者的术中及术后情况，且能使术后早期并发症发生率下降。 　　[关键词] 膀胱切除术；根治性；并发症；临床研究 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（c）-0039-03 　　膀胱癌在泌尿系统恶性肿瘤中较为常见，目前临床上主要采用根治性膀胱切除术来对肌层浸润性膀胱癌及难治性非肌层浸润性膀胱癌进行治疗[1]。过去泌尿外科手术中通常采取开放式根治性膀胱切除术进行治疗，但手术操作难度较大，且手术时间长，创伤较大，从而使手术并发症发生率较高[2]。而随着微创技术的进步，腹腔镜下根治性膀胱切除术逐渐推广于临床，但目前关于其术后并发症的研究相对较少，为探讨不同方法在根治性膀胱切除术中的临床效果，并对其术后早期并发症情况进行研究。该研究中，2010年5月―2015年5月间通过对108例在该院进行根治性膀胱切除术的患者分别采用开放式和腹腔镜下根治性膀胱切除术，并对两组患者的手术过程和术后并发症情况进行统计，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群选择在该院进行根治性膀胱切除术的患者108例，按照随机对照原则分为A、B两组，每组54例，A组患者男42例，女12例，平均年龄（62.9±10.6）岁，身体质量指数（21.9±4.2）kg/m2，腹部手术史患者6例，膀胱手术史患者36例；B组患者男41例，女13例，平均年龄（63.1±9.2）岁，身体质量指数（22.2±4.8）kg/m2，腹部手术史患者5例，膀胱手术史患者38例；两组患者在性别、年龄、身体质量指数及其他临床资料上差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　A组患者行常规开放式根治性膀胱癌切除术，患者取仰卧位，下腹正中位取15～20 cm切口，常规探查脏器及清扫盆腔淋巴结，取15 cm 回肠段做回肠端端吻合恢复肠道连续性，留置输尿管支架管，将回肠膀胱引流管置入后对切口进行缝合。 　　B组患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术，患者取仰卧位，行5点穿刺法穿刺，并将套管针插入，术中将淋巴脂肪组织与闭孔神经血管和髂内外血管分离后，清扫两侧盆腔淋巴结，将膀胱及尿道标本取出进行病理检查，手术完毕后按常规操作进行缝合。对两组患者的术中及术后情况进行观察，并对其早期并发症发生情况进行统计。 　　1.3 统计方法 　　全部数据采用SPSS 18.0 统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间的手术时间、术中出血量、恢复进食时间及住院时间采用t检验，两组患者术后的并发症发生率采用百分率表示，采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者的术中及术后情况 　　B组患者的手术时间、术中出血量及住院时间均显著低于A组差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 两组患者术后并发症发生率 　　B组患者的并发症发生率显著低于A组，差异有统计学意义（χ2=7.96，P0.01）。且A组患者术后常见的并发症有肠梗阻、感染和切口脂肪液化；B组患者术后常见的并发症有肠梗阻、感染和淋巴漏，具体见表2。 　　3 讨论 　　尽管目前在针对膀胱癌的外科治疗中，开放式根治性膀胱癌切除术仍是主要治疗术式[3]，但因开放手术切口较长，术中对腹壁牵拉时间过长及术中视野较差等因素，其术后并发症较高，并可能导致手术失败及患者死亡[4]。有临床研究结果显示，在开放式根治性膀胱癌切除术后患者中，其术后并发症发生率高达60%以上[5]，同时，其常见的并发症主要有感染、切口异常、心血管异常及胃肠道相关的症状[6]。该研究结果中，在54例行开放式根治性膀胱癌切除术的患者中，常见的并发症有肠梗阻、感染和切口脂肪液化，分别占13.0%、11.1%及9.3%，余并发症可见淋巴漏、漏尿、心律失常、腹泻等。与上述文献表述的主要术后并发症较为一致。 　　而随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜下根治性膀胱癌切除术开始得到开展和推广。有较多的文献研究结果显示，腹腔镜手术较传统的开放式手术