中医辨证论治不育症伴高尿酸血症思路.docVIP

中医辨证论治不育症伴高尿酸血症的思路 　　【摘 要】 人们生活方式的改变导致高尿酸血症的发病率逐年上升，伴随的一系列疾病已引起医务工作者的广泛重视，中医诊疗对其导致男性不育症具有独特优势。本文主要从中医对高尿酸血症的认识、辨治要点和治法方药等方面分析高尿酸血症所致不育症的中医诊疗经验，以期为临床诊治不育症患者伴随高尿酸血症提供思路。 　　【关键词】 不育症 高尿酸血症 临床用药 诊疗思路 　　不育症（infertility）是指性生活正常，精液常规检查正常，女性检查未见明显异常，但男性出现高尿酸血症，最终引起不育。高尿酸血症（ hyperuricemia）是痛风的发病前状态，属于嘌呤代谢紊乱性疾病，因机体对尿酸的排泄减少或合成增加，导致血尿酸浓度升高，高尿酸血症指在正常嘌呤饮食条件下，非同日两次空腹血尿酸水平： 男性 420μmol/L，女性 360μmol/L。尿酸进一步发展以钠盐的形式沉积在关节、软骨及肾脏中，引起相关组织非特异性炎症反应，表现为急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸性肾病等[1-2]，同时是慢性肾病、代谢性疾病如糖尿病、代谢综合征、心血管疾病及脑卒中等众多疾病的独立性危险因素。中医治疗这类疾病，主要是从高尿酸血症考虑，以抗炎、镇痛、活血、消肿、降浊，最终将尿酸降至正常生理状态。 　　1 中医对高尿酸血症的认识 　　传统医学对于高尿酸血症没有准确的文献记载，高尿酸血症是通风前疾病代偿状态，《素问?痹论》中认为“痛风”属于“痹证”范畴，因“风寒湿三气杂至而为痹也”。《圣济总录》称为“历节风”，《外台秘要》则称“白虎病”， 《济生方》称为“白虎历节”；朱丹溪《格致余论》则列痛风专篇曰“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。” 　　2 不育症与高尿酸血症的关系 　　2.1 性激素对嘌呤及尿酸的影响 　　研究表明，协调平衡的雄激素（androgen）和雌激素水平（estrogen）有利于对抗血高尿酸状态。雄性激素能影响RNA、蛋白质及氨基酸类物质的代谢，减少内源性嘌呤的生成，雄性激素以睾丸酮（testosterone，T）的生理活性最大，若睾丸酮相对不足，RNA与蛋白质合成减弱，可促进氨基酸分解，使内源性嘌呤增多，引起高尿酸血症。而另一方面，雄激素通过细胞反应使尿酸盐结晶在细胞沉积而造成病损[3]。俄罗斯学者对107例男性原发性痛风患者研究证实患者垂体-性腺轴的内分泌机制紊乱，表现为孕酮（progesterone）和促黄体素（FSH）水平高，从而抑制了睾酮和雌激素的分泌。杨崇青等[4]研究证实男性高尿酸血症人群性激素表现为T水平降低，E2水平升高，E2/T升。王义成等[5]用高嘌呤饲料制作高尿酸血症肾病雄性大鼠模型证实模型组T显著降低，E2/T升高。国内外研究[4―6]。以上说明高尿酸血症通过改善垂体―性腺轴来影响患者的生殖功能。睾酮和促黄体生成素是影响男性患者生精功能的最主要的激素，可以推测高尿酸血症通过影响睾酮的生成来影响患者的生精功能。进而造成不育。 　　3 辨治要点 　　从中医学角度辨证，血尿酸升高多因气血运行不畅，或因脾胃运化失常，积聚成浊，聚，或进一步流注经络而成，属“尿酸浊”范畴[7]。 　　3.1 脾胃在病机演变作用 　　单纯性无症状性高尿酸血症多因恣食肥甘厚腻或酒热海腥，导致脾失健运，湿热痰浊内生而发，实质为湿热、痰浊相互作用的结果，饮食不洁或不节，肠胃乃伤，气血生化无源，因此脾胃自伤是本，气血虚弱是标，标本相结，病久气血阴阳失调，无力运转气血，血滞于经，久病入络，或久病气机逆乱，正如“气有一息之不通，则血有一息之不行”，气滞则瘀血易生，亦如《临证指南医案》曰“凡经主气，络主血，久病血瘀”，“初为气结在经，久则血伤入络”。又如《素问?调经论》曰“血气不和，百病乃变化而生”，而痛风为此病理的进一步演变结局。 　　3.2 病机的演变 　　病初以邪实为主，邪在经脉，累积于筋骨、肌肉、关节，邪闭经脉，络道阻滞，影响气血津液输布运行，血滞为瘀，津停为痰； 痹病日久，耗伤气血，损伤肝肾。因此，其基本病机为脾肾亏虚为本，湿热日久，痰浊淤滞，瘀血内生为标。 　　4 治法方药 　　4.1 常用方剂 　　对于高尿酸血症，重点在辨清虚实，审证求因，临床常选取四妙散治疗实证，四物汤加二陈汤加减治疗虚证。重点在健脾胃，使其功能恢复或者大致恢复正常生理功能。 　　4.1.1 四妙散 　　《景岳全书》亦云：“湿热之为病者，必见内热之证，滑数之脉，方宜四妙散、二妙散及加味二妙丸之类方剂治疗。四妙散由二妙丸加牛膝、薏苡仁而成，二妙是清热燥湿的基础方，加牛膝引药下行，再加薏苡仁利湿