10神经内科资料大纲.doc

PAGE PAGE 96 内科 意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。模糊呼之能应，昏睡熟睡，昏迷3个阶段：①轻度昏迷：知道疼。②中度昏迷：不知道疼，眼球无转动。③深度昏迷：均消失。 角膜反射：反射弧为三叉神经眼支-桥脑-面神经核。 腹壁反射：上、中、下腹壁反射中枢分别为胸髓7～8、9～10、11～12节段 提睾反射：消失或减弱见于同侧椎体束或生殖股神经损害等。 提肛反射：反射消失，提示骶髓第5节段反射弧受损。 肱二头肌反射： 反射弧中枢在颈髓5～6节段。 肱三头肌反射： 反射弧中枢在颈髓7～8节段。 桡骨膜反射： 反射弧中枢在颈髓5～8节。 膝反射： 反射弧中枢在腰髓2～4节段。 跟腱反射： 反射孤中枢在骶髓1～2节段。 病理反射： 是锥体束受损时 霍夫曼征右拇指迅速弹刮多见于颈髓病变。 握持反射:见于对侧运动前区病变。 Babinski征 足底外侧缘。Chaddock征 外踝下方足背外缘Oppenheim征 胫骨前缘Gordon征 捏压腓肠肌 脑膜刺激征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等颈强直： 在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有 Kernig征 如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。Brudzinski征 屈膝屈髋 直腿高举试验，见于神经根受刺激，如坐骨神经痛等。 舌咽N负责舌后1/3味觉，前2/3味觉由面N负责。 脑脊液压力：80~180mmH2O 上运动N元瘫痪特点：即锥体系统病损引起对侧肢体单瘫或偏瘫(肌肉张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，肌肉不萎缩，有病理反射)即为中枢性瘫。 下运动N元瘫痪特点：弛缓性瘫（肌肉张力减低，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电示N传导速度异常和失N支配电位。）即为周围性瘫。 鉴别中枢与周围性瘫（上下运动N元）：有无病理反射。 导致中枢性偏瘫包括同侧中枢性面、舌瘫的病损部位是内囊，临床上还可有偏身感觉障碍和同向偏肓称三偏征。 脑干受损引起：交叉性瘫痪，即患侧脑N周围性麻痹及对侧身体中枢性瘫痪。 大脑中动脉闭塞时出现：偏瘫偏身感觉障碍和偏肓。 心源性栓塞常见于大脑中动脉。 脑出血：大脑中动脉豆纹动脉最常见 震颤麻痹：即帕金森病，病变在黑质和纹状体。以随意运动减少、全身肌肉强直、静止性震颤和体位不稳为主要症状，走路呈“慌张步态”治疗：左旋多巴。 普通型偏头痛为最常见的偏头痛。 重症肌无力：最常受累：眼外肌。休息后减轻。 格林巴利综合症：四肢对称性无力，肌力低，腱反射弱，无病理反射，四肢远端感觉减退。1~2周出现脑脊液蛋白-细胞分离，3周最明显。感觉障碍比运动障碍轻 周期性瘫痪：饮酒后出现四肢乏力，下肢为著，肌张力下降，腱反射消失，感觉正常，脑脊液正常，血钾减低。 闭眼困难：面N损害，下颌偏斜：三叉N损害，眼球内斜视：外展N损害。 肌力的记录可采用0～5级的分级法：0级 完全瘫痪；1级 肌肉可收缩，但不能产生动作；2级 肢体能在床面上移动，但不能抗地心引力地抬起；3级 肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力；4级 能做抗阻力的动作但较正常为差；5级 正常肌力。? ?三叉神经痛:患侧痛觉减退，抽搐，治疗：卡马西平为首选；射频消融术对老年患者不宜接受手术者尤为适宜。 右侧半横断出现：右侧本体感觉丧失 急性脊髓炎：脑脊液检查压力正常，白细胞80×106/L，L80%，蛋白轻度增高 癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为 24小时，苯妥英钠时，每1～2分钟注射速度最多不应大于 50mg 神经和小脑在患侧，大脑在对侧出现异常。 非幻觉性知觉障碍：视物变形（视物显大、视物显示小）、空间知觉障碍（汽车驶进站台而病人却感觉汽车离自己尚远。）、非真实感（环境变得一个舞台布景、人像木偶）、人格解体（感觉人体器官变成畸形）、时间知觉改变（旧事如新感和似曾相识感）。 幻觉：虚幻的知觉体验。幻听、视、嗅、味、触、内脏性幻觉。 妄想：发生意识清晰的情况下。原发性见于精神分裂症。 分：被害妄想、关系妄想、被控制妄想、物理影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、钟情妄想、思维被洞悉妄想。是错觉 情感障碍：情感高涨、情感低落、焦虑、情感脆弱、情感淡漠。 意志障碍：意志增强、意志减退 行为障碍：协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋、木僵（紧张性、抑郁性、反应性、器质性、蜡样屈曲）、缄默症、违拗症、刻板动作、模仿动作、作态。 智能障碍：精神发育迟滞（18岁以前大脑发育受阻）、痴呆（器质性脑病基础） 智商：IQ=（智龄/实际年龄）ⅹ100，IQ在100±15为正常范围。IQ在70或以下为智力低下。轻：50-70， 中：35-49，重：20-34，极重：2