新生儿咽下综合症的护理.ppt

新 生 儿 咽下综合征 的 护 理 一·疾病概括:?????????????????????????????????????????????????????????? 【发病原因】 　妊娠早期时，羊水主要是从母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，胎儿血循环形成以后，水分及小分子物质可通过尚未角化的胎儿皮肤，也是羊水的一个来源。妊娠中期以后胎儿尿液排入羊膜腔，使羊水的渗透压逐渐降低，尿酸、肌酐量逐渐升高。另一方面，胎儿又通过吞咽羊水来取得量的平衡。此时胎儿皮肤逐渐角化，不再是羊水的来源。 　　妊娠晚期，羊水的运转除胎尿的排出和羊水的吞咽这两条重要途径以外，胎肺吸收羊水也是一个运转途径。此外，胎盘胎儿面的羊膜是水和小分子溶质的交换场所，但其量较小。羊水的来源受多种因素的影响，羊水的量和成分是水和小分子物质在母体、羊水和胎儿三者之间进行双向交换取得动态平衡的结果。羊水量承受着妊娠的进展不断增加，妊娠8周时，羊水量约为5至10毫升，妊娠20周时达到400毫升，至34至38周时是最高峰，约为1000毫升，以后量逐渐减少，到足月妊娠时平均为800毫升左右。正常情况下，胎儿在宫内可吞入少量羊水，对胎儿的胃黏膜并无刺激。但在分娩过程中，胎儿如吞入羊水量过多，或吞入被胎粪污染或已被感染的羊水，或含较多母血的羊水，即可发生新生儿咽下综合征 【临 床 表 现】 常于生后尚未开奶即开始呕吐吐出物呈泡沫黏液样有时带绿色，为被胎粪污染的羊水有时含咖啡色血样物开始喂奶后呕吐常加重进奶后即吐出但一般情况正常无呛咳也无发绀等症状胎粪排出正常，有时可排黑便，大便潜血阳性。体检腹不胀，看不到胃型或肠型，也无其他异常体征通常在1～2天内，将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后呕吐即停止。 【治 疗 原 则】 　症状轻者一般都不需要治疗，呕吐量大者应注意让患儿侧卧，以免吸入。吞入液体吐净后，1至2天自愈。轻者需暂禁食，给予支持治疗，待1至2天呕吐干净后可自愈，再及时进行母乳喂养，对孩子的健康影响不会很大。 　　呕吐重者可用1%碳酸氢钠溶液洗胃。有水电解质紊乱者应予以纠正，适当补液。治疗方法及治疗效果：取5%碳酸氢钠溶液12ml加生理盐水18ml配制成2%碳酸氢钠溶液30ml，用注射器通过置入的胃管吸尽胃内容物后，注入2%碳酸氢钠溶液10ml，保留2至3min，吸出灌入的液体，如此反复灌洗直至洗出液澄清为止。12h内呕吐停止予洗胃1次，如仍呕吐者，可再洗胃1次。 若频繁呕吐，吐出物中带有胎粪或呈咖啡色时，必须禁食，支持治疗及对症治疗。一般情况下给予吗丁啉，每次0.3mg/kg，每日3次，通过增加胃蠕动而有利于胃排空，促进呕吐停止，尽早进食。但对咽下的羊水呈中重度污染的新生儿咽下综合征，单用吗丁啉效果差，并且需要洗胃后才能发挥其疗效。临床应用乳酸菌素片配合治疗方法：乳酸菌素片具有促进胃液分泌、增强消化功能、增进肠蠕动以及能选择性地杀死消化道致病菌、保护有益菌生长和调节胃肠道菌群平衡等功能。用于新生儿咽下综合征，可使咽下的羊水及其胎粪尽快排出，与吗丁啉起协同作用，避免洗胃环节，使治疗更为简便。另外，乳酸菌素片的应用又促进了肠道有益菌的生长，有利于肠道消化功能恢复正常，为尽快进食奠定了良好基础。总的来说，对中、重度新生儿咽下综合征辅用乳酸菌素片，可使患儿呕吐尽快停止，觅食反应和消化功能增强，缩短病程，且无需洗胃处理，不失为有效方法之一。用法为每次1/4片至1/3片，碾细后用温开水送服，每天3次。一般只需用3次，重者可再用3次，呕吐停止即不再用，与吗丁啉一起停服，并开始喂养。 二、 护 理 【护 理 措 施】 1. 洗胃的护理? 洗胃可以清洗胃壁，防止感染，同时用碱性溶液洗胃可以中和胃酸抑制其分泌，达到止吐的目的。洗胃后补充葡萄糖溶液，有助于内环境的稳定，避免了低血糖的发生［2］。文献报道早期洗胃还可促进胎粪的排出，对减少新生儿黄疸具有积极的意义［3］。在洗胃时应给予鼻导管吸氧，注意患儿保暖，密切观察患儿面色、呼吸、心率等变化，插管时动作轻、快、稳，抽吸压力不要太大，以抽吸顺畅无阻力为标准，洗胃液以30℃～35℃为宜，注入液体速度一般以30s注入液量15ml为宜，注入洗胃液后先将患儿左侧卧位1min，再右侧卧位1min，最后在平卧位时抽出洗胃液，使洗胃液能广泛分布于胃壁各面，避免产生死腔，造成洗胃不彻底，并可避免反复冲洗一处，造成黏膜损伤。注意观察洗出液的量、性质、颜色变化。观察患儿3～5min无恶心、呕吐时可拔除胃管，以后每2h喂哺5％葡萄糖液，至呕吐停止2h后开始按需要喂奶。  2. 禁食、