上尿路结石腔内碎石术后并发感染性休克的预防和处理.docVIP

上尿路结石腔内碎石术后并发感染性休克的预防和处理 　　【摘要】 目的 探讨上尿路结石腔内碎石术后并发感染性休克的原因及其防治措施。方法 回顾性分析8例上尿路结石腔内碎石术后并发感染性休克患者的发病特点及诊治过程并复习相关文献。结果 8例患者经抗感染和抗休克对症支持处理， 生命体征逐渐平稳， 最后治愈出院。结论 感染性休克术前无法完全预料和预防， 早期诊断并及时有效抗感染、抗休克是治疗成功的关键。 　　【关键词】 上尿路结石；输尿管镜；经皮肾镜；感染性休克 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.005 　　Prevention and management of complicated septic shock after cavity lithotripsy for upper urinary tract calculi CHENG Shu-lin， ZHU Ping-yu， CHEN Shuang-quan， et al. Department of Urology Surgery， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong 637000， China 　　【Abstract】 Objective To investigate cause and preventive measures for complicated septic shock after cavity lithotripsy for upper urinary tract calculi. Methods A retrospective analysis was made on clinical characters， diagnosis and treatment process in 8 patients with complicated septic shock after cavity lithotripsy for upper urinary tract calculi， along with related literature data. Results All the 8 patients were cured and left the hospital with stable vital signs after receiving symptomatic anti-infection and anti-shock support management. Conclusion Due to impossibility of complete preoperative predication and prevention of septic shock， early diagnosis， timely anti-infection and anti-shock are the keys for successful treatment. 　　【Key words】 Upper urinary tract calculi； Ureteroscope； Percutaneous nephroscope； Septic shock 　　近年来， 随着腔镜技术的发展和成熟， 经皮肾镜和输尿管镜已成为处理肾、输尿管结石的主要治疗方法。在临床工作中， 感染性休克虽然发生率低， 但如果不能及时发现和处理， 出现多器官功能衰竭， 常常危及患者生命[1-3]。2010年1月～2014年12月本科共有8例患者上尿路结石碎石术后发生感染性休克， 现分析发病特点及诊治过程， 并结合有关文献， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组8例患者， 男3例， 女5例， 年龄37～65岁， 平均年龄49岁， 以腰痛、尿路刺激症、发热、恶心呕吐为主诉症状。入院后泌尿系彩超及静脉肾盂造影提示单侧肾结石4例， 单侧输尿管结石3例， 双侧输尿管结石1例， 结石直径0.8～2.5 cm， 所有患者均有不同程度肾积水（1.5～5 cm）。 　　1. 2 方法 所有患者术前尿常规白细胞升高（++～++++/HP）， 采用头孢哌酮他唑巴坦治疗3～5 d， 待尿常规白细胞（+）或阴性后行手术治疗。4例肾结石及1例输尿管上段结石采用经皮肾镜碎石， 另3例输尿管结石行输尿管镜钬激光碎石。手术顺利， 碎石满意， 手术时间40～150 min， 平均手术时间80 min ， 术中术后均未输血。术后常规留置输尿管内支架管、肾造瘘管和尿管， 并继续使用头孢哌酮他唑巴坦抗感染。术后2～8 h内， 8例患者均出现感染性休克的表现：寒战发热、体温