中晚期先天性心脏畸形胎儿筛查中应用产前超声检查价值分析.docVIP

中晚期先天性心脏畸形胎儿筛查中应用产前超声检查的价值分析 　　摘要：目的 探讨产前超声检查在中晚期先天性心脏畸形胎儿筛查中的应用价值。方法 对2010年1月～2014年1月在我院行常规产前检查并经引产或产后证实的先天性心脏畸形48例患儿的影像学资料进行回顾性分析。结果 48例患儿中经产前超声检出先天性心脏畸形共44例，检出率为91.7%，且经4CV（四腔心切面）+3VV（三血管平面）、4CV+3VVT（三血管气管切面）切面的检出率明显高于4CV、4CV+VOTV（左室流出道切面），且差异显著（P0.05）。结论 产前超声检查在中晚期先天性心脏畸形胎儿的筛查中具有极高的应用价值，且采用多切面检查可更好的提高检出率。 　　关键词：超声检查；先天性心脏畸形；胎儿；中晚期 　　先天性心脏畸形是先天性畸形中最常见的一类，同时也是导致婴儿死亡的最常见因素之一。对于先天性心脏病胎儿的筛查，主要依靠超声心动图进行产前检查，以为临床提供有效信息，并及时给予干预，以减少出生后对家庭和社会的不利影响。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2010年1月～2014年1月在我院行常规产前检查并经引产或产后证实的先天性心脏畸形患儿48例。孕妇年龄21～42岁，平均年龄（28.6±4.2）岁，到我院行超声检查时孕周16～41w，平均孕周（22.6±2.7）w。 　　1.2检查方法 仪器选用仪器采用美国GE公司制造的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率调整在3～4MHz，孕妇取仰卧位，经腹部按常规妊娠超声进行顺序进行系统检查，包括胎儿生长发育情况、各器官、胎盘以及羊水等，确定胎儿方位后，对胎儿进行多各切面的扫查，包括头颅以及颅内结构、唇面部结构、颈部、脊柱等，而后重点对胎儿心脏进行多个切面的扫查，若胎儿心脏显示不清时，可嘱咐孕妇走动以改变胎位，胎儿心脏筛查的基本切面包括胎儿上腹部切面（从胎儿脐血管附着处向头侧平行扫查，以此确定胎儿的左右方位）、胸腔横切面（以此评估心脏大小）、四腔心切面（4VC）、左室流出道切面（VOTV）、右室流出道切面（VOTV）、三血管气管切面（3VVT）、三血管平面（3VV），必要时行多普勒血流显像（CDFI）以测定血管血流动力学变化，对可疑胎儿进行反复追踪扫查和测量，并注意探查是否合并其它畸形。 　　1.3统计学方法 应用统计学软件SPSS15.0分析资料，计数资料的组间比较应用χ2检验，以P0.05表示差异存在统计学意义。 　　2 结果 　　2.1畸形类型 产前经超声诊断的48例胎儿中，共检出先天性心脏畸形44例，检出率为91.7%（44/48），漏诊4例，漏诊率为8.3%（4/48）。检出的先天性心脏畸形类型共包括：单纯室间隔缺损12例，心内膜垫缺损8例，永存左上腔静脉7例，永存动脉干4例，法洛氏四联症4例，单心房3例，单心室3例，右室双出口2例，肺动脉狭窄1例；漏诊的4例患儿中，经引产或产后证实，心脏肿瘤2例，三尖瓣下移畸形1例，大动脉移位1例。 　　2.2不同切面对先天性心脏病的诊断情况 单纯4CV切面以及4CV+VOTV、4CV+3VV、4CV+3VVT对先天性心脏畸形胎儿的检出率分别为，四者比较，4CV+VOTV、4CV+3VV、4CV+3VVT的检出率明显高于单纯4CV切面，且P0.05，且4CV+3VV、4CV+3VVT的检出率明显高于4CV+VOTV，且P0.05，详见表1。 　　3 讨论 　　产前超声检查是识别先天性心脏畸形的重要手段，且具有方便易行、无创伤、无辐射的特点，是产前检查的最常见的影像学检查方法。对于诊断胎儿畸形时间段的选择，因当胎儿太小时病变常难以辨认，胎儿太大时又易受羊水和胎儿骨骼发出回声的影响降低判定的准确性，因此一般来讲18～24w是诊断胎儿畸形的最合宜时间段[1]。 　　在本组资料中，我们对经引产或产后证实的48例先天性心脏畸形患儿的影像学资料进行回顾性分析，结果显示产前超声检出先天性心脏畸形共44例，检出率为91.7%，具有较高的诊断准确率，且多个切面的联合检出率明显高于单纯4CV切面，因此要想提高胎儿先天性畸形超声检查的诊断率，就应做好胎儿超声心动图规范化标准切面和筛查切面的检查，以获得更多的影像学信息，提高检出率。其中4VC即四腔心切面是检测胎儿心脏最重要的切面，进行纵横切面的检查既可获得满意的四腔心切面[2]。但是单纯的4VC切面因对缺损处血流分流等检查度较低，有因在胎儿其多显示心尖四腔心切面，因而易出现假阳性或假阴性[3]，因此扫查时还应注意各个角度、各个切面的连续动态扫查，如通过联合VOTV、3VV和3VVT切面，并对心房的位置、排列关系、心房和心室之间的连接关系等，以进一步明确胎儿心脏畸形类型，降低假阳性或假阴性[4]。作者根据临床经验和相关资料总