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重证医学科中医基础理论知识培训教材 2012年 实证 一、概念 实证是指邪气亢盛，正气未衰所产生的有余、亢盛的一系列病症的统称。实证的形成有三个方面：一是外邪入侵人体的初期或中期，邪气亢盛而正气尚未虚衰，处于邪正相争剧烈阶段，二是由于内脏功能失调，以致瘀血、痰饮、水湿等病理产物停留于体内所致，三是因食积、虫积于体内所致。 二、临床表现 由于外邪性质的不同，致病病理产物的差异，实证的临床表现也极不一致，常见的有：身热面赤，烦躁不安，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，腹胀痛拒按，大便秘结，或下利，里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。瘀血、痰饮、水湿、气滞以及虫积、食宿等病症。 三、证候分析 邪气过盛，正确与之亢争，以致阳热亢盛尔见身热面赤。实邪扰心，或蒙蔽心神，引起烦躁，甚至神昏谵语。邪阻于肺，则肺失宣降而见胸闷、喘息气粗，痰多者见痰声漉漉。实邪积于胃肠，腑气不通，则脘腹疼痛拒按，大便秘结。湿热阻滞大肠，可见下利，里急后重。水湿内停，气化不利而小便不利。湿热下注膀胱，则小便不利，或淋沥涩痛。实邪内积多见舌质苍老，舌苔厚腻。邪正相争，搏击于血脉，故脉盛有力。瘀血、痰饮、水湿、气滞以及虫积、食宿等病邪停积体内，影响正常的生理功能，而出现种种有余、亢盛的病变亦为实证。 虚证 概念 虚证是指人体正气虚弱而产生的不足、衰退的一系列病证的统称。虚证多见于慢性疾病或病变的后期，一般病程较长，也有疾病骤变而致虚弱者。虚证的形成，有先天不足和后天失调两个方面，但以后天失调为主。如饮食不节，后天之本不固，七情劳倦，内伤脏腑气血;产育过多，房事过度 , 耗伤肾脏元真之气；或久病失治误治，损伤正气等，均可形成虚证。虚证包括阴、阳、气、血、津、精以及脏腑各种不同的虚损及某一功能得减退。 二、临床表现 虚证临床表现较多，常见有两类：一类为面色淡白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，气短自汗，形寒肢冷，小便失禁，大便滑泄，舌淡胖嫩，脉细弱沉迟，另一类为面色苍白，形体消瘦，或有五心烦热，午后潮热，颧红盗汗，口干咽燥、舌红少苔, 脉虚细数。 三、证候分析 上列虚证的病机，一类为阳气不足。由于阳气虚，失去温运和固摄的功能，所以表现为面色淡神疲乏力，气短自汗，形寒肢冷，小便失禁，大便滑泄等病症，另一类是阴血不足。由于阴血虚，失去滋养濡润作用，固表现为白色苍白，形体消瘦。若阴虚火旺，可见五心烦热，午后潮热，颧红盗汗，口干咽燥等症。阳虚则阴寒盛，固舌淡胖嫩，脉细弱沉迟，阴虚则阳偏亢，固舌红少苔, 脉虚细数。 寒证 一、概念 寒证是指感受寒邪，或阳虚阴盛所产生的一类症候的统称。多因外感寒邪，或 过食生冷，或内伤久病，阳气不足，阴寒内盛所致。 二、临床表现 各类寒证不尽一致，常见的症候有：恶寒喜暖，肢冷蜷卧，面色晄白，口淡不渴，或喜热饮，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡白而润滑，脉紧或迟等。 三、证候分析 阳气不足，或为外寒所伤，不能发挥正常的温熙周身的作用，固见恶寒喜暖，肢冷蜷卧，面色晄白。阴寒内盛，津液未伤，固口淡不渴 ; 阴盛阳虚，欲得热助则渴喜热饮。阳虚不能温化水液，以致痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物皆为澄澈清冷。寒邪伤脾，或脾阳欠虚，则运化失职而见大便稀溏。寒湿内盛，阳虚不化，则舌淡苔白而润滑。阳虚激动乏力，血行不足则脉迟，寒主收引，受寒则脉道收缩，故见脉紧。 表证 一、概念 表证是指外感六淫浸入皮毛、口鼻及较浅表的经络时所产生的证侯。多见于外感病的初期阶段。 二、临床表现 以恶寒（或恶风）、发热、舌苔薄白，脉象浮为主。可？见头身疼痛，骨节痠痛，鼻塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽等证。 三、证候分析 六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热。卫气被遏，失其正常的“温分肉，肥腠理”的功能，肌表得不到正常的温熙，故出现恶风寒的症状。表邪未入里，舌象可无明显变化而仅成薄白苔。外邪袭表，正气抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。邪气郁滞经络，气血流行不畅，以致头身疼痛或骨节痠痛。肺主皮毛，鼻为肺窍，邪气从皮毛、口鼻而入，内应与肺，肺失宣肃，出现鼻塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽，甚至微有喘促等症状。 血瘀 一、概念 血瘀是指血流运行不流利的一种病理现象。由于血液运行受阻，瘀积于静脉或器官之内的某一局部，可形成瘀血。或离开经脉的血液，不能及时排除和消散成为瘀血。由瘀血引起的病症，即为血瘀。引起血瘀的因素，有气虚、气滞、寒凝、热结及外伤等。 临床表现因瘀血所瘀阻的部位及形成瘀血的原因不同，其临床表现亦异。如瘀阻于心，可见心悸、胸闷心痛，口唇指甲青紫；瘀阻于肺，可见胸痛，咳血；瘀阻于肝，可见胁胸痞块；瘀阻于胃，可见呕血，大便色黑如柏油；瘀血功心，可致发狂；瘀阻胞宫，可见痛经，月经