中医药治疗三叉神经痛临床研究概况.docVIP

中医药治疗三叉神经痛的临床研究概况 　　【摘要】近年来三叉神经痛的发病呈明显上升趋势，已引起了医学界的广泛重视。西药治疗本病临时镇痛作用显著，但长期服用带来的副作用及患者的远期疗效观察不尽人意。笔者通过查阅整理近年采用中医药治疗三叉神经痛的相关文献，对三叉神经痛的中医药治疗概况进行综述。 　　【关键词】三叉神经性痛；中医药治疗；综述 　　【中图分类号】R745.1+1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0051-03 　　Abstract： 　　Keywords： 　　三叉神经痛（Trigeminal Neuralgsa，TN） 亦称原发性三叉神经痛[1]又称“痛性痉挛”，是国际公认的疑难杂症之一。以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的短暂的、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性剧烈疼痛为主症。原发性三叉神经痛在我国发病率约为182/100000[2]，每年全世界发病率为4～5/100000[3]，多发生于40岁以上中老年人，女略多于男，多发生于单侧，亦可双侧同时发病。 　　1中医对三叉神经痛的认识 　　中医学中无三叉神经痛病名，但对此病的症状却早有记载。《素问?刺热篇》有“两颊痛”、“颊痛”的相关描述。《证治准绳》言“发之剧则上连头， 下至喉内及牙跟， 皆如针刺火灼， 不可手触， 乃至口不得开， 言语饮食并废， 自觉火光如闪电， 寻常涎唾， 稠粘如丝不断”。《张氏医通》 曰“面痛……不能开口言语， 手触之即痛”。中医学认为头为“诸阳之会”、“清阳之府”，手足三阳经脉均汇聚于头面，五脏六腑之气血皆注于此，该病位在头面部，多因三阳经络感受外来邪气，或者是脉络空虚闭阻，气血阻滞，不通则痛。历代医家对三叉神经痛的治疗均有描述，《证治准绳?面痛》认为“面为阳明部分， 而阳维起于诸阳之会，皆在于面， 故面痛皆因于火， 而有虚实之殊，暴痛多实， 久痛多虚。”清?徐大椿亦云“高者抑之， 郁者开之， 血热者凉之， 气虚者补之， 不可专以苦寒降火为事”，阐述了此病的治疗法则。 　　2治疗方法 　　2.1中药治疗刘小勇等[4]采用止痉散加味（以全蝎、蜈蚣为君药，配伍活血、化瘀、通络、祛风、止痛等诸药）治疗三叉神经痛患者50例，结果治愈30例，好转16例，无效4例，总有效率92%。表明止痉散加味治疗三叉神经痛具有良好的临床疗效。张利民[5]对47例三叉神经痛患者运用加味大柴胡汤进行治疗，临床总有效率为93.62%，结论说明加味大柴胡汤治疗三叉神经痛疗效显著，能够改善患者症状及临床体征，提高生活质量。贾德山[6]运用中药治疗TN，药物组成为（生石膏、葛根、防风、黄芩、蔓荆子、苍耳子、天麻、白花蛇草、全蝎、蜈蚣、薄荷、赤芍、柴胡），并随症加减。治疗12例患者，治愈7例，占58.3%，有效4例，占33.3%，无效1例，占8.4%，总有效为91.6%。王双位等[7] 运用川芎、丹参为主药，配伍红花、全蝎、僵蚕、白芷、防风、细率、蜈蚣治疗三叉神经痛，并随症加减。58例患者中，痊愈49例，显效7例，无效2例，总有效率为96.5%。 　　2.2中西医结合治疗杜永耀[8]将72例TN患者随机分为对照组和治疗组，对照组采用卡马西平、苯妥英钠、维生素B1治疗，治疗组加用加减通窍活血汤。结果治疗组痊愈15例，显效14例，有效3例，无效4例，总有效率88.9%；对照组痊愈10例，显效11例，有效5例，无效10例，总有效率72.2%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P0.05）。褚金国[9]运用卡马西平、熄风通络止痛汤加针灸治疗18例观察组三叉神经痛患者，对照组采用卡马西平治疗，两组比较进行，结果观察组临床疗效优于对照组（P0.05），观察组治疗后的疼痛评分低于对照组（P0.05），表明西药结合中医疗法治疗TN效果明显。刘坤等[10]采用高频电针结合卡马西平治疗三叉神经痛患者32例，结果痊愈18例，显效7例，有效3例，无效4例，总有效率为87.5%。陈先玲[11]将42例患者作为研究组运用卡马西平联合中药熄风通络止痛汤治疗，与40例仅用卡马西平治疗TN患者进行临床疗效比较，研究组疗效明显优于对照组（P0.05）。 　　2.3针刺治疗 　　2.3.1毫针针刺古丽米娜等[12]取四白穴针刺治疗原发性三叉神经痛，缓慢刺入眶下孔，行平补平泻手法，留针30分钟，其间行针两次，总有效率为89.5%。刘淹清等[13]以风池、下关、合谷为主穴，第一支痛加取鱼腰、头维；第二支痛配四白、颧?s；第三支痛加颊车、夹承浆，总有效率为93.8%。李亚敏等[14]认为本病以实热居多，故治疗以理气制火，清热解毒为主，针刺主穴取合谷、太冲、内庭、足临泣。配穴分支取穴，第一支痛者加太阳、攒竹、阳白、鱼腰，第二支加四白、巨颧、迎香，第三支加颊车、下关、承奖。