外科抗生素的合理应用复习课程.ppt

外科抗菌素的合理应用;存在的问题;外科医师应对下述问题有一个清晰的认识： ①围手术期应用抗菌素预防的感染种类？ ②何时预防应用抗生素？ ③如何选择抗生素？ ④何时开始应用？ ⑤应用时间？;一、围手术期应用抗生素目的;;二、手术部位感染的诊断标准;三、手术切口的分类;类别;容易导致手术部位感染的危险因素（1）;容易导致手术部位感染的危险因素（2）;容易导致手术部位感染的危险因素（3）;四、手术部位感染的细菌学;皮肤：革兰阳性球菌，但会阴、腹股沟区为革兰阴性杆菌、厌氧菌（粪便污染所致）。 手术切开胃肠、胆道、泌尿、女性生殖道：革兰阴性肠道杆菌多见，结直肠、阴道常合并厌氧菌（脆弱拟杆菌）。 在任何部位，手术切口感染：大多为葡萄球菌。 新入院病人携带单一，逗留后常有耐药菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等。 ;五、什么情况下需要预防使用抗菌素？;预防性应用抗生素的适应症;;六、怎样选择预防用抗菌素？;基本原则： 相对广谱，同时杀灭革兰阴性肠道杆菌 和革兰阳性葡萄球菌和链球菌的抗菌药物 基本要求： 迅速起效，要求杀菌而不是抑菌;;病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+可用克林霉素,针对G-杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用 有特殊适应症时，可以选用万古霉素，如证实有MRSA所致的SSI流行 器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素，如添加β-内酰胺酶抑制剂的β-内酰胺类（头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦）、头孢四代，甚至碳青霉烯类（亚胺培南） ;七、预防应用抗生素的方法;2．为了掌握抗菌药物在组织达到有效浓度的时间，一般应静脉给药，且于30min内滴完。（万古霉素、克林霉素按说明书执行）。 小手术若肌肉注射，术前30min给药，若口服术前1h。（肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用）。 ;;八、预防应用抗菌药物的疗程;抗菌药物的局部预防应用;预防用药易犯的错误;引流问题;外科抗菌素治疗性用药;外科抗菌素治疗性用药;外科抗菌素治疗性用药;;临床表现;临床表现;临床表现;外科感染应用抗菌素的基本原则;;;;细菌耐药与对???;细菌耐药与对策;