外科拆线换药教学教材.ppt

外科基本操作—— 换药拆线; 1. 手术后无菌的伤口，如无特殊反应，一般3～5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情在规定时间内拆除部分或全部缝线；若愈合不良，应延迟拆线。 2. 感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次。 3. 新鲜肉芽创面，隔1～2天换药一次。 ; 4 .严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药次数。 5. 烟卷引流伤口，每日换药1～2次，在术后12-24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。 6. 橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除橡皮管。;1、树立无菌观念； 2、解除敷料的方法； 3、换药物品的传递方法； 4、创面及周围皮肤的消毒方法； 5、包扎固定方法； 6、污物敷料的处理。;常用换药药品和引流管; 3.乙醇（酒精） 常用制剂为70%溶度，可使细菌蛋白体凝固而起到杀菌作用，多用于皮肤消毒。 4.生理盐水（0.9%），无刺激性。用生理盐水棉球清洗伤口，用生理盐水纱布覆盖新鲜的肉芽创面，起湿敷作用；解除伤口敷料时，若敷料与伤口粘连较紧，也可用生理盐水湿润后再揭除，以减轻疼痛。 5.高渗盐水（3-10%）具有较强的局部脱水作用，可用其制成高渗盐水纱布，用于水肿创面的湿敷，具有减轻肉芽水肿的。对组织有刺激作用，不能用于新鲜伤口。 6.双氧水（3%过氧化氢溶液）与组织接触后分解释放氧，具有杀菌、除臭作用。多用于冲洗污染较重的外伤性伤口、严重感染化脓性伤口，腐败或恶臭伤口尤其适用于厌氧菌感染的伤口。去除伤口敷料时，若敷料与伤口粘结过紧，也可用双氧水湿润后再揭除。对组织用一定烧灼性，不能用于眼部冲洗。; 7.高锰酸钾溶液（0.025%）有缓慢释放氧的作用，能除臭、防腐、杀菌。常用于化脓性感染的伤口合创面的湿敷。应于临用前配制。 8.呋喃西林溶液（0.01-0.02%）对革兰氏阳性和阴性菌均有较强的杀菌作用，且不易产生耐药性。使用方法：湿敷或冲洗。 9.新洁尔灭（0.1-0.5%）为季铵盐阳离子表面活性剂，其特点是杀菌力、穿透力强，刺激性小。用于手部、皮肤粘膜和器械的消毒及深部伤口的冲洗。注意勿与肥皂、洗涤剂合用，以免降低其灭菌效力。 10.攸锁溶液（漂白粉硼酸溶液）一般用于化脓腐烂伤口，可溶解坏死组织，使其脱落。;换药操作基本要求和基本技术; 2.基本技术 （1）无菌技术（包括准备用物时打开换药包的顺序，持无菌持物钳的手法，无菌容器打开后盖子放置在桌上的朝向，拿无菌容器的手势等，逐一演示） （2）解除敷料的方法 （3）换药物品的传递方法（无菌技术） （4）创面及周围皮肤的消毒方法（无菌技术） （5）包扎固定方法 （6）污物、辅料的处理;换药前准备;2. 物品准备;换药操作步骤;内层敷料用镊子轻轻取除 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下 ; 2.检查伤口：观察伤口有无红肿、出血，有无分泌物及其性质， 注意创面皮肤、粘膜、肉芽组织的颜色变化，手术后缝合伤口应注意风险周围皮肤反应，有无皮肤积血、积液，伤口有无感染，感染伤口应注意感染的进展或是否消退，脓液的性质及量，引流是否通畅，伤口愈合情况等。; 3.伤口周围皮肤消毒：以碘伏消毒为例，左手持一把无菌镊将无菌治疗碗（盘）内的碘伏棉球夹取传递到右手的另一把镊子，用于创口周围皮肤擦洗，传递过程中双手所持器械不得接触，传递时注意“左手在上，右手在下”。 擦洗方向-清洁伤口由创口中心开始逐渐向外，消毒范围应达伤口外缘3-5厘米； 感染伤口由伤口周围3-5厘米向创口中心做圆圈状向心性擦拭。 ;消毒;清理伤口; 4.覆盖伤口，包扎固定： 覆盖无菌干纱布，其面积、厚度视创面大小，渗液情况及不同部位而定。一般覆盖面积要超过伤口四周3-5厘米，已达到隔离的作用，胶布固定时，其方向应与肢体或躯干长轴垂直；环绕手指、脚趾时用力不宜过大，以免影响血液循环，并注意保持美观。;覆盖无菌敷料并包扎固定;肉芽生长好，呈粉红色、颗粒均匀、分泌物少、触之易出血 常用凡士林纱布 ;;;换药的次数; 拆线时间 头颈面部4～5天，下腹部6-7天，上腹、胸、背、臀部7～9天，四肢关节10～12天，张力缝线14～16天。 贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。 注意观察针眼情况： 1、针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结皮温高，用70％乙醇纱布湿敷，每6小时更换一次； 2、针眼有脓液，可用棉球挤压针眼使脓液溢出，经2％碘酒局部烧灼后再用70％乙醇纱湿敷； 3、针眼脓液较大时，可间