中医藏象心与心―脑关系现代解析和改革探求.docVIP

中医藏象“心”与心―脑关系的现代解析和改革探求 　　中医学脏腑理论――“藏象学说”根源于三千多年前黄帝?染?，《素问?六节藏象论》：“脏象何如？”，后续于《五脏生成篇》，完成于《五脏别论篇》。内容虽经历代注解与发挥，但仍围绕《内经》始创的基本理论范围。 　　中、西医学两种体系的发展，起始与过程都根源于实践，根据人体实际存在和实际变化不断深化认识，但采取的研究方法不同，因而既有某些共同性，又有各自的特殊性；既有共通性也有对立性。面对现代科技飞速发展的形势，中医学也应迅速大量吸收现代科技发展中的成果，大力创造和改革，求得彻底更新和发展。现代中医学也应寻找中医学的现代科学解释。本论试图走出第一步。 　　1 揭开中医“藏象学”的面纱―内脏器官系统论 　　中医脏腑理论出自《黄帝?染?》，源于宏观概述的“藏象论”，它以生理功能系统内含解剖学定位，并联系病理变化表现，而冠以代表所属系统名称。而非西医以具体解剖脏器，寻求生理功能，再发展到系统解剖与生理联系。中医脏腑的生理和病理体系，其实包含着现代医学多个解剖器官的生理和病理，既有其物质基础，也有其形态结构，但在形态结构上是分散的，分散存在于多个子系统和多个器官之中，却以生理与病理相关，紧密联系为一体。因此在研究脏腑时，应将脏腑作为功能单位来研究，充份体现人体的统一性和各脏腑的特殊性，以及辨证的不断变化的规律。当前，对中医脏腑论的认识，最重要的是，不要从一脏一腑的名称和西医脏器名称对照来理解，而要以系统论的观念来认识中医学的五脏“脏象”是五大系统。内经所述之五脏，不仅仅指有形可见的五种血肉?仍嘀?心脏、肝脏、脾脏、肺脏、肾脏的个体，而且是指以五种内脏为中心的五大心、肝、脾、肺、肾系统。正如《中医藏象学》所称“是一个活体人的生理功能的五类系统的代称”。个人认为不仅如此，它还包涵病理生理变化，联系病理症候衍变的辨证形式系统。例如贯穿了阴阳平衡与盛衰的变化；五脏系统间及与六腑器官间生?≈苹?、相乘相侮、气血运行盛衰等变化规律。即五脏大系统是以生理功能为核心，联系病理及证候演变过程系列表现，取一个有代表性的有形脏器为作为系统名称，即心系统，肝，脾，肺，肾系统。 　　2 “心象”是心-脑脏器系统 　　源于内经的中医藏象《心象》，是指以心为中心的大心系统，实际上是指“心血管―内分泌-脑神经系统”。 　　内经《素问?六节藏象论》：“心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。”，《素问?五脏生成篇》：“心之合脉也，其主肾也。”，“诸脉者皆属于目，诸髓者皆属于脑，……诸血者皆属于心……”，《素问?灵兰秘典论》：“心者，君主之官也，神明出焉。……”，《素问?宣明五气》：“心藏神”，《素问?六节藏象论》：“心者，生之本，神之变也”，《灵枢?邪客》：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。其脏坚固，邪弗能容也，容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。”；《素问?举痛》：“思则心有所存”，《灵枢?本神》：“所以任物者谓之心，……。”《灵枢?本神》：“心气虚则悲，实则笑不休”等论述。说明《黄帝内经》的理论认为心脏是血液归属与输送中心，充养血脉，是供应全身血液的主要脏器；同时也是主宰精神、意识、思维、语言、行为、认知、情感、心理等活动的器官。这是心血管和脑神经中枢系统功能的合称。心象，即大心系统。也就是将脑神经系统（包括协调内脏器官的植物神?U和神经-内分泌）统一在大心系统之内。心系统也是人体各系统的统帅“心者，君主之官……”，最高协调中心，主宰五脏六腑的功能活动，包括主宰人的情志变化。明?张介宾在《类经?脏象类》中说：“心者，君主之官，神明出焉。心为一身之主，禀虚灵而含造化，具一理而应万机，脏腑百骸，唯所是命，聪明智慧，莫不由是，故曰神明出焉”。《灵枢?海论》云：“髓海有余则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所视，懈怠安卧。” 都是说心-脑主神明的生理功能正常，则神志清晰，思维敏捷，精力充沛，能统摄全身机能，适应内外环境千变万化。如心-脑有病变，髓海邪气过盛，则表现为狂躁妄动，举止失常，此时动作轻巧敏捷，力大超过常人；若脑之髓海不足，则可出现精神意识思维方面的异常表现，可见头晕耳鸣，腿酸无力，目眩眼花，疲倦思睡，记忆力减弱等临床表现。 　　心为五脏六腑之大主，但与肾的关系最为密切，《素问?逆调论》云：“肾不生，则髓不能满。”陈修园《医学从众录》云：“肾为肝之母，而主藏精，精虚则脑海空虚而头重”，肾有阴阳，肾阳上温心阳，肾阴滋养心阴，肾阴阳充足，共济心脑，心脏搏血跳动有力，精神适时振奋。现代研究证明肾阴肾阳皆是内分泌调节激素，所以，心主神明，是对精神-神经-内分泌-靶器官这个机体最重要的调控网络的整体概括，是中医学整体观念与脏腑相关的重要体现。大心系统也即是心