两种方法在拔除下颌阻生第三磨牙中疗效比较.docVIP

两种方法在拔除下颌阻生第三磨牙中的疗效比较 　　[摘要]目的：观察和比较两种拔除下颌阻生第三磨牙的临床疗效。方法：门诊200例下颌阻生第三磨牙随机分为两组，各100颗。分别采用传统锤凿去骨法和涡轮机去骨法拔除，记录手术时间、术后疼痛、张口受限等情况并进行统计学分析。结果：两种手术方法在手术时间、术后疼痛、张口受限、肿胀程度等方面有统计学差异（P0.05）。结论：与传统锤凿去骨法相比，采用涡轮机去骨法拔除下颌阻生第三磨牙手术时间短，术后并发症较少，值得临床推广。 　　[关键词]下颌阻生第三磨牙；拔除；高速涡轮机 　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）03-0379-03 　　下颌阻生第三磨牙拔除术是口腔科门诊的常见手术，其难度高、损伤大、手术时间长、并发症多，拔除较困难。采用正确的拔除方式将会减少手术并发症，提高手术成功率。本研究以下颌阻生第三磨牙的病例为研究对象，分别采用传统锤凿去骨劈牙法和涡轮机去骨法实施拔除手术，对两种拔牙方法的疗效进行比较，探讨不同方法在下颌阻生第三磨牙拔除中的效果。 　　1 材料与方法 　　1.1 资料收集与分组：收集2010～2011年在我院口腔科门诊就诊并接受拔牙手术的下颌阻生第三磨牙患者的资料。所有患者均无拔牙禁忌证，口腔局部无明显炎症，对相关手术和随访事宜知情同意。200例患者共200颗患牙，所有患牙均无法单纯用牙挺和牙钳拔除。患者随机分成两组，每组100例，分别采用传统锤凿去骨劈牙法和涡轮机去骨法拔除。 　　1.2 手术方法：两组手术均由笔者本人和护理人员共同操作完成。所有患者术前均拍摄全口曲面断层片，了解阻生情况和牙根形态，术前30min口服抗生素，常规采用2%盐酸利多卡因阻滞麻醉加复方盐酸肾上腺素阿替卡因（必兰）局部浸润麻醉。软组织翻瓣的方法采用第二磨牙颊侧垂直切口加磨牙后区纵行切口的三角式翻瓣[1]。 　　手术操作：①传统锤凿去骨组：采用传统锤凿去骨和劈牙的方法，在用骨凿去除覆盖于牙表面骨后，暴露牙齿，劈开牙冠近中部分，分别取出冠根，记录手术时间；②涡轮机去骨组：先用高速涡轮钻去除阻生牙远中上部构成阻挡部分的骨组织，然后磨断或磨除构成邻牙阻力的牙冠部分，再用牙挺和牙钳将牙齿取出。两组术后均常规搔刮牙槽窝的，使之充满新鲜血液，不放入任何药物，缝合，纱布压迫止血40min，常规口服抗生素3天预防感染，第7天拆线。 　　1.3效果评价：患者拔牙后第3天复诊，从手术时间和术后并发症（术后疼痛、张口受限、肿胀程度、干槽症、下唇麻木）等方面对两种手术方法的效果进行比较。 　　评价方法及标准如下：①手术时间：从切开牙龈到切口缝合结束患者咬紧纱布的时间；②术后疼痛：根据主诉疼痛分级法（VRS）分为：0级：无痛；Ⅰ级：轻度，可耐受，不影响睡眠，可正常生活；Ⅱ级：中度，疼痛明显，睡眠受干扰需用一般性止痛、镇静、安眠药；Ⅲ级：重度，疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，需用麻醉性药物[2]；③张口受限：轻度：张口度三指；中度：张口度二指；重度：张口度一指；④肿胀程度：轻度：创口及周围软组织轻度肿胀，较软或有硬结；重度：创口及周围软组织明显肿胀，变硬有压痛；⑤干槽症：拔牙2～3天后拔牙创出现明显自发痛并向耳颞部放散，牙槽窝内空虚，出现臭味[3]；⑥下唇麻木：拔牙侧下唇和颊侧粘膜出现麻木感，部分区域出现感觉减退。 　　1.4 统计学处理：所有数据资料采用SPSS16.0软件进行统计处理，两组手术平均时间比较采用t检验，术后疼痛与张口受限组间比较采用单向有序CMHχ2检验，其他术后并发症如肿胀程度、干槽症、下唇麻木等比较均采用χ2检验或Fisher精确概率法。 　　2 结果 　　两组牙齿拔除大部分在30min内完成，手术时间经统计学检验，组间差别有统计学意义（P=0.0000），采用涡轮机去骨法的手术时间明显比传统锤凿法的手术时间短。对两种手术方法在术后疼痛、张口受限、肿胀程度等方面的差别进行统计学检验，组间差别均存在显著性差异（P分别为0.0016、0.0008和0.0008）。数据提示涡轮机去骨法术后并发症的程度较传统锤凿去骨组轻。此外，传统锤凿去骨组出现干槽症与下唇麻木分别为5例和1例，涡轮机去骨组分别为1例和0例，组间比较无统计学意义（P分别为0.0914和1.0000），见表1。 　　3 讨论 　　下颌阻生第三磨牙常引起冠周炎、颌面间隙感染、骨髓炎等多种并发症，消除并发症的惟一方法就是拔除第三磨牙。国内拔除阻生牙习惯用锤凿法去骨、劈牙，其优点是相对简单，对熟练医师拔除阻生牙一般需要20～30min，创伤也不算很大。缺点是锤击时震动很大，特别是助手托住下颌骨敲击时，患者感到十分可怕，给患者带来生理和心理上的痛苦。锤凿劈冠去骨时，一般嘱患者