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中药复方治疗耐药肺结核的研究近况 　　关键词：中药复方；耐药肺结核：综述中图分类号：R521 　　文献标志码：A 　　文章编号：1007-2349（2015）03-0078-03 　　结核病中以肺结核病最为常见。耐药结核病是指通过实验室证实体外对一种或一种以上的一线抗结核药物耐药[1]。肺结核病人体内的结核分枝杆菌对一种及多种抗结核药物产生耐药性，即为耐药肺结核。我国是肺结核病高负担国家[2]，且耐药率高[3]，耐药肺结核成为肺结核治疗中的难点。肺结核属于中医“肺痨”范畴，古代医家对肺痨有较为深刻的认识，也积累了丰富的治疗经验，如宋代葛可久《十药神书》[4]认为肺痨发病原因为气血津液亏虚；元代朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，并确立了滋阴降火的治疗思路[5]；明代虞抟《医学正传?劳极》[6]指出“一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其元气”；明代李中梓《医宗必读?虚痨》[7]确立了“补虚以补元，杀虫以绝其根”的治疗方法。这些经验对当今肺痨的治疗具有重要的指导意义。研究表明，中医药治疗耐药肺结核具有提高机体免疫、改善结核中毒症状、缓解抗结核药物的副反应等作用[8-10]，进而提高疗效。基于此，本文就近10年来中药复方、中药复方联合西药治疗耐药肺结核及中药复方治疗耐药肺结核相关实验研究的文献综述如下。1 中药复方治疗 　　程金生等[11]用黄精汤（黄精、百部、黄芩等组成）及其制剂治疗肺结核和耐药性肺结核108例，治疗组57例（含耐药组45例）服用黄精汤及其制剂治疗，对照组51例予以抗结核西药治疗。统计发现，对照组疗程平均（8.5±2.3）个月，肝肾异常率为25. 49%，治疗组（耐药组）疗程平均（3.5±1.2）个月，肝肾异常率均0；治疗组（耐药组）肺部病灶吸收、痰菌检转阴等临床疗效和症状疗效与对照组等效性比较均差异有统计学意义（P0.05）。由此表明黄精汤及其制剂与抗结核西药治疗耐药性肺结核有等效，二者相较，前者疗程更短更安全。2 中药复方联合西药用药治疗 　　张瑞梅等[12]治疗耐药肺结核165例，随机分为口服肺泰胶囊（苦荬菜、黄芩、百部等）配合西药治疗115例，单西药对照组50例，治疗24个月后，治疗组在症状改善的速度、病灶吸收、空洞关闭、痰菌转阴率方面明显优于对照组。陈金山[13]等治疗耐多药肺结核43例，其中单用西药方案治疗21例，其余22例前3个月用中药抗痨扶正胶囊（青蒿叶、鳖甲、地骨皮等）加西药治疗，后3个月单用西药。治疗6个月后，痰菌转阴情况、肺部病变X线改变情况两组比较，后者优于前者，差异均有显著性（p0.05）。马国仁等[14]将耐多药肺结核患者208例随机分为2组，治疗组（中药复方抗结核胶囊或结核丸加抗结核西药）115例，对照组（单西药治疗）93例，治疗3个月后，痰菌好转率及CT吸收疗效，治疗组均优于对照组。卢家泉等[15]将耐多药肺结核病人随机分为2组进行研究，治疗组用扶正抗痨1号散（野菊花、蒲公英、生黄芪等）配合西药32例，对照组单用西药30例，治疗2个月，经统计学分析，痰菌转阴率、临床症状、胸部CT表现改变与对照组比较有显著性差异（P0.05）。中药复方联合抗结核药物治疗耐药肺结核，有效地控制病灶蔓延，加速病灶吸收，总体疗效优于单用西药。张立宏[16]将92例耐药肺结核患者随机分为治疗组46例和对照组46例。治疗组用西药加用中药复方黄芪胶囊（黄芪、夏枯草、玄参等组成），对照组单用西药。治疗8个月后，治疗组痰菌阴转率、病灶显吸收率、空洞闭合率均显著高于对照组（P0.05）；不良反应发生率治疗组显著低于对照组（P0.05）。李芳等[17]将60例耐多药肺结核随机分为观察组（参蛤散配合西药）32例和对照组（单西药）28例，12个月后，观察组空洞闭合率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。张晔敏等[18]将72例耐多药肺结核患者随机、平行对照分为治疗组和对照组，治疗组用中药颗粒（太子参、玄参、南沙参等组成）配合西药，对照组单用西药，治疗18个月后，2组间痰菌涂片阳性分级计数、痰结核菌阴转率、X线病灶吸收显效率、空洞闭合率、中医证候总有效率进行分析，治疗组优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。以上研究表明，中药复方联合西药治疗耐药肺结核比单用西药的另一个优势在于：提高病灶吸收显效率和空洞闭合率，有效地改善耐药肺结核的中医证候。 　　林存智等[19]治疗耐药性肺结核80例，随机分为治疗组、对照组各40例。治疗组口服抗结核西药和肺腑汤（沙参、天冬、麦冬等组成），对照组单予抗结核西药。治疗1个月后，治疗组外周血中CD3、CD4、CD8水平均较治疗前有明显好转，治疗前后差异有统计学意义（P 　　李建国等[24]通过抗痨颗粒（川贝、白及、百部等组成）4种提取液对H37Rv、耐多药结核菌体