乙肝后肝硬化中医证型与肝脾超声血流动力学参数相关性研究.docVIP

乙肝后肝硬化中医证型与肝脾超声血流动力学参数的相关性研究 　　摘要：目的 探讨乙肝后肝硬化中医证型与肝、脾血流动力学参数的相关性，以发现对其中医辨证有价值的超声检查参考指标。方法 对符合乙肝后肝硬化标准的135例患者进行辨证分型和肝脾超声检查。对门静脉内径及平均血流速度、脾静脉内径及平均血流速度、门静脉每分钟血流量、脾静脉每分钟血流量、门静脉淤血指数、脾静脉淤血指数等指标进行检测并分析。结果 脾肾阳虚、瘀血阻络证与肝气郁结、湿热内蕴证相比较，门静脉淤血程度更重，具体表现为主干内径更宽、主干血流量更大、血流流速更缓、淤血指数更高等。脾静脉血流动力学参数与中医证型的相关性不甚明显。结论 乙肝后肝硬化患者的中医证型分布伴随病情进展呈动态演变的规律。门静脉主干内径、门静脉主干血流量及流速、门静脉淤血指数可以作为脾肾阳虚证、瘀血阻络证的判断参考依据。 　　关键词：乙肝后肝硬化；辨证分型；肝；脾；超声检查；血流动力学 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.05.008 　　中图分类号：R259.126.2；R259.752 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）05-0021-02 　　乙肝后肝硬化是由乙型病毒性肝炎迁延不愈进展而成的以肝细胞坏死、纤维结缔组织增生、假小叶形成为主要组织病理学特点的终末期肝病，患者多死于其严重并发症，预后很差。超声检查在肝硬化的诊断、病因判断与病情评估中占有重要地位。本研究对135例不同证型乙肝后肝硬化患者通过超声检查后的肝、脾血流动力学数据进行分析，初步探讨乙肝后肝硬化中医辨证分型与肝、脾血流动力学参数的相关性，以发现对乙肝后肝硬化中医辨证分型有参考价值的超声血流动力学检查 　　通讯作者：王新月，E-mail：wxy6687@ 　　指标，为乙肝后肝硬化的中医辨证赋予新的内涵。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例来源 　　所有病例来源于2011年6月-2012年3月北京中医药大学东直门医院、首都医科大学附属地坛医院、首都医科大学附属北京中医医院、北京中医药大学东方医院乙肝后肝硬化住院患者。 　　1.2 诊断与辨证分型标准 　　乙肝后肝硬化患者的诊断及辨证分型均依据2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会重庆会议制定的《肝硬化中西医结合诊治方案》[1]标准。 　　1.3 超声检查 　　超声检查操作者均为上述医院超声诊断科具有中级专业技术（含）以上职称医师。彩色多普勒超声仪厂牌及型号根据4家医院的不同而有所区别，超声探头频率3.5～7.5 MHz。患者检查前空腹8～12 h，保持安静状态，先后取仰卧及右侧卧位，于吸气位屏气时探测。记录门静脉内径（D）及平均血流速度（TAMX）、脾静脉D及TAMX，计算门静脉血流量（PVF）、脾静脉血流量（SVF）、门静脉淤血指数（PVCI）、脾静脉淤血指数（SVCI）。淤血指数（CI）=π×（d/2）2/υ，每分钟血流量（Q）=（d/2）2×π×υ×100×60（mL/min）。式中d为血管最大截面直径，υ为血管最大截面平均血流速度。取样容积2～4 mm，声束与血流夹角θ60°，取3个心动周期平均值为观察值。 　　1.4 统计学方法 　　使用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料采用―x±s表示，2组间比较采用2组独立样本t检验；计数资料用率、构成比表示，2组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 　　共收集到合格乙肝后肝硬化住院患者135例。其中肝气郁结证（含肝胃不和、肝脾不调）26例，男20例，女6例，平均年龄（48.20±10.45）岁；水湿内阻证22例，男17例，女5例，平均年龄（52.60±14.32）岁；湿热蕴结证24例，男19例，女5例，平均年龄（49.83±11.50）岁；肝肾阴虚证18例，男13例，女5例，平均年龄 （54.52±12.45）岁；脾肾阳虚证21例，男15例，女6例，平均年龄（56.60±4.19）岁；瘀血阻络证24例，男18例，女6例，平均年龄（54.33±10.66）岁。 　　2.2 不同证型患者门静脉、脾静脉血流动力学参数比较 　　乙肝后肝硬化脾肾阳虚证、瘀血阻络证患者门静脉主干较肝气郁结证增宽，差异有统计学意义（P0.05）。乙肝后肝硬化脾肾阳虚证、瘀血阻络证患者门静脉TAMX减缓、血流量减少、淤血程度严重，与肝气郁结证、湿热蕴结证比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　各证型脾静脉主干D、Q、TAMX差异无统计学意义（P0.05）。脾肾阳虚证与肝气郁结证相比较，脾静脉SVCI差异有统计学意义（P0.05），提示乙肝后肝硬化脾肾阳虚证患者脾静脉淤血程度可能较肝气郁