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乌司他丁对严重脓毒症患者凝血功能的影响 　　[摘要] 目的 探讨乌司他丁对严重脓毒症患者凝血功能的影响与治疗严重脓毒症的效果。 方法 收集我院ICU 2013年5月～2015年1月收治的严重脓毒症患者92例，随机分为乌司他丁治疗组（46例）和对照组（46例）。两组患者均予液体复苏、抗感染等治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用乌司他丁20 0000 U，1次/8 h，共5 d，观察治疗前后两组血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、 凝血酶时间 （TT）的变化。观察两组患者ICU停留时间及28 d生存率。 结果 对照组第2天和第5天PLT和FIB均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P0.05）；治疗组第2天与治疗前凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P0.05），第5天PT、APTT、TT缩短，PLT和FIB均增高（P0.05）；第5天治疗组与对照组同期比较，治疗组PLT和FIB均有增高，PT、APTT、TT均缩短，差异有统计学意义（P0.05）；治疗组患者ICU停留时间少于对照组（P0.05），治疗组患者28 d生存率高于对照组（P0.05）。 结论 乌司他丁可改善严重脓毒症患者凝血功能及预后。 　　[关键词] 脓毒症；乌司他丁；凝血功能 　　[中图分类号] R973+.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（a）-0149-03 　　脓毒症时机体的炎症反应可通过多种途径引起机体凝血功能障碍，同时多种凝血因子直接或间接参与机体炎症反应，导致器官功能障碍，因此选择应用具有拮抗炎症介质过度释放、保护血管内皮细胞及改善凝血功能的药物对脓毒症患者的治疗可能具有重要作用。研究表明，乌司他丁具有抑制单核/巨噬细胞、中性粒细胞过度释放炎性介质的作用[1]。此外乌司他丁还具有维护血管正常舒缩功能、内皮细胞完整性及抗纤溶作用[2]。本研究主要分析乌司他丁对ICU严重脓毒症患者凝血功能的影响，探讨乌司他丁治疗严重脓毒症的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　采用前瞻性临床研究方法，选取我院ICU 2012年5月～2014年9月收治的严重脓毒症患者92例，其中男性53例，女性39例，年龄18～75岁，按随机数字表法分为乌司他丁治疗组（46例）和对照组（46例）。两组患者在入院时APACHEⅡ评分、性别、年龄、转入时氧合指数等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。92例患者原发疾病诊断包括重症肺炎33例，慢阻塞性肺疾病伴肺部感染20例，急性胰腺炎15例，尿系感染6例，腹腔感染18例数，皮肤软组织感染6例。本研究符合本单位伦理委员会制定的各项伦理学标准，相关治疗前按规定签署知情同意书。 　　1.2 纳入标准 　　符合2012年国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南[3]的诊断标准。本研究入组患者除外以下情况：①原发性血液系统疾病、原发肝脏疾病患者；②有颅内出血或消化道出血患者；③急性期创伤患者；④正在使用抗凝剂者；⑥各类肿瘤患者。 　　1.3 治疗方法 　　两组患者均按照2012年国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南予以治疗，同时治疗组加用乌司他丁注射液（广东普生化医药股份有限公司，国药准字40919H913）20 0000 U脉推注，1次/8 h，监测动脉血气、电解质、肝功能、肾功能，治疗前及治疗后第2天、第5天分别检测PLT、PT、APTT、FIB、TT等。检测方法：采取血标本 1.8 ml加入含有 0.2 ml抗凝剂（枸橼酸钠）的真空试管，使用法国STAGO/STAR全自动血凝仪检测PT、APTT、TT和FIB；采取血标本2 ml加入含有EDTA-K2抗凝管中混匀，使用日本光电MEK-7222K全血细胞分析仪1 h内进行血小板计数。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组凝血功能指标的比较 　　两组患者治疗前PLT、PT、APTT、TT、FIB等凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P0.05）。对照组第2天和第5天PLT和FIB均明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P0.05）；治疗组第2天与治疗前相比较凝血功能指标的比较，差异无统计学意义（P0.05），第5天PT、APTT、TT缩短，PLT和FIB均增高，差异有统计学意义（P0.05）；第5天治疗组与对照组同期比较，治疗组PLT和FIB均有增高，PT、APTT、TT均缩短，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2 两组患者住ICU时间、生存率的比较