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乳腺癌围手术期的护理体会 　　摘要：目的：探讨乳腺癌手术治疗的临床护理。方法：对临床2012年1月～2013年6月收治的行手术治疗的乳腺癌患者临床手术前后的护理方法与资料进行分析。结果：乳腺癌的治疗方法以早期手术治疗为主，优良率达83%以上。结论：通过对乳腺癌手术患者的术前术后护理工作，使患者恐惧和焦虑减轻，减轻或消失上肢肿胀，预防感染及并发症发生，做好心理护理使患者面对现实，主动应对自我形象的变化。 　　关键词：乳腺癌；手术前护理；手术后护理 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0134-01 　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，早期可无症状，随着病情发展，可能表现出局部及全身症状。是以手术治疗为主的综合治疗。减少手术破坏，早期乳腺癌患者尽力保留乳房外形[1]。选取临床2012年1月～2013年6月收治的行手术治疗的乳腺癌患者46例临床围手术期护理方法分析报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料：本组收治的46例乳腺癌患者，均为女性，年龄33～69岁，平均年龄51岁。其中左乳18例，右乳28例。临床可触及的肿块43例，所有患均经B超、放射线检查诊断明确，肿块直径0.3～3.8cm，为单发肿块。 　　1.2方法：乳腺癌改良根治术，即全乳切除加腋下淋巴结清扫。与乳腺癌根治术区别在于保留胸大小肌。又分两种术式：一种是胸大、小肌均保留；另一种是保留胸大肌、切除胸小肌。乳腺癌保乳术（乳腺肿瘤广泛切除加腋下淋巴结清扫）完整切除肿块及肿块周围1 cm正常乳腺组织，加腋下淋巴结清扫。为国外较常用的术式。 　　2护理 　　2.1心理护理：乳房癌病人术前复杂的心理变化主要表现为对癌症及手术的惧怕、对预后及根治术后胸部外形改变的担忧。护士应主动关心体贴病人，加强心理疏导，向病人和家属耐心解释手术的必要性和重要性，护理人员应有针对性地进行心理护理，多了解病人的心理状态，耐心倾听患者诉说，解除其思想顾虑，鼓励患者表述手术创伤对自己今后角色的影响，并鼓励病人家属支持、体贴、安慰病人，使病人感到有安全感、有依靠、不孤独[2]。通过成功者的现身说法帮助病人渡过心理调适期。通过手术成功患者的现身说法，帮助患者度过心理调适期，使患者树立信心对乳房切除并不影响正常的家庭生活、工作和社交活动。 　　2.2术前护理：患者术前应高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食。有电解质紊乱患者应予纠正。改善重要脏器的生理功能，以提高手术耐受性，减少术后并发症。若是妊娠期及哺乳期妇女发生乳腺癌，应终止妊娠、哺乳，避免激素作用活跃而加快乳腺癌的发展。乳腺癌病人因情绪波动、病情进展及肿瘤治疗而产生食欲不振、恶心、呕吐，造成营养缺乏。护士应指导病人进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物，清淡易消化食物。注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以满足机体营养的需要，并储备能量，达到耐受手术，以利术后康复的目的。术前指导病人进行有效的咳嗽、排痰动作；保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，避免术后并发症的发生。皮肤准备上至锁骨上部，下至髂嵴，前自健侧腋前或乳头线，后过背正中线，包括患侧上臂上1，3及腋窝部。若要植皮者，则做好供皮区的皮肤准备。备皮动作应轻巧，患侧腋窝皮肤，须植皮者则包括准备对侧大腿皮肤及阴毛。备血400～800ml。 　　2.3术后护理 　　2.3.1卧位：术后病人血压稳定后改为半卧位，以利呼吸、咳痰及引流。 　　2.3.2严密观察生命体征变化：对行扩大根治术的病人，应严密观察呼吸情况。如发现呼吸困难，胸闷等情况，应立即给氧，并仔细听诊肺部情况，必要时行X线胸部检查，判断是否因手术损伤胸膜而引起气胸，或是因痰液粘稠，不易咳出而引起呼吸道阻塞。发现异常，应及时通知医生，并给予相应的处理，例如超声雾化吸入、吸痰等。 　　2.3.3行乳腺癌标准根治术，切除了腋窝淋巴结，易引起上肢水肿。术后护理时应预防性抬高患侧上肢，促进静脉和淋巴的回流，避免过劳和受凉。术后5天患侧肩部应制动，以免腋窝处皮瓣移动，影响愈合。绝对禁止在患侧上肢进行操作，如抽血、静脉点滴、量血压等。 　　2.3.4切口护理：妥善固定皮瓣，乳腺癌标准根治术后用绷带、多层敷料加压包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合，包扎松紧度要适当。术后护理时要注意患侧肢体远端的血液循环，注意皮肤颜色、肢端温度、脉搏，注意有无腋窝处血管、神经受压。若患侧上肢脉搏摸不清、皮肤紫绀、皮温降低，或上肢肿胀、麻木，提示腋部血管、神经受压，应调整绷带松紧度；若绷带松脱应重新加压包扎，必要时局部用砂袋压迫。 　　2.3.5引流管的护理：负压引流是确保术后不发生积液的关键，同时为观察有无术后出血提供了方便条件。负压引流量：一般手术后第一个24小时可引出50～150ml淡血性液体