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临床护理路径在肾病综合征合并糖尿病患者护理干预中的应用价值分析 　　[摘要] 目的 试评价临床护理路径在肾病综合征合并糖尿病护理中的应用价值。方法 以2015年2月―2016年1月，医院肾内科收治的住院患者作为研究对象，共入选对象112例，据入院顺序，随机对照分组，将对象分为对照组、观察组各56例，均采用以激素为主的药物治疗，加强饮食管理，对照组常规护理，观察组采用路径处理，入院首日、入院次日～度过急性期、进入稳定期、出院前、出院后采取标准化的护理策略，随访6个月，对比相关指标。结果 观察组住院时间，水肿消失时间，发热控制时间低于对照组，蛋白尿6个月后降幅高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；入院后6个月后，观察组并发症发生率、出院后再住院率分别为32.1%、1.8%低于对照组73.2%、16.1%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 在肾病综合征患者护理干预中的应用临床护理路径，可提升疾病管理水平。 　　[关键词] 肾病综合征；临床护理路径；护理干预 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（b）-0159-02 　　原发肾病综合征（Primary nephrotic syndrome，PNS）是原发肾病引起的肾小球毛细血管滤过膜通透性损伤的一种综合征，是临床常见病，占肾内科住院患者的1/5以上[1]。肾病综合征患者以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿为主要临床表现，可并发急性肾衰竭，具有致死性。肾病综合征具体病因、病机并不清楚，可能与免疫、炎症、遗传、代谢异常等因素有关，一旦发病，常急速进展加重，症状多样化，部分患者进展为慢性肾脏病，治愈率低，易仿佛发作，患者有较沉重的心理负担[2]。肾病综合征合并糖尿病管理难度更大，患者易出糖尿病并发症，治疗以控制蛋白尿、预防并发症与复发为主要目的，高质量的疾病管理对于原发肾脏病的治疗具有重要意义。该次研究试评价临床护理路径在肾病综合征护理中的应用价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以2015年2月―2016年1月，医院住院部收治的住院患者作为研究对象。人标准：①临床确诊，参照2003年中国中西医结合学会肾病专业委员会修订的《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》诊断为原发性肾病综合征；②年龄16～65岁；③肾活检明确病理类型，肾小球数量≥10个；④处于正常期或代偿期，血肌酐≤177 μmol/L，无需透析治疗，常规药物治疗；⑤认知、精神正常；⑥知情同意。排除标准：①严重造血功能、其它器官功能障碍疾病，认知精神障碍疾病，需联合会诊；②继发性肾病综合征；③失代偿期，拟采用手术、透析治疗；④无法获得随访；⑤独居无家属陪护。共入选对象112例，其中男63例、女49例，年龄（34.4±10.2）岁。病程（1.3±0.7）年。病理类型：MCD27例，MsPGN31例，FSGS12例，MN22例，MPGN20例。糖尿病病程6个月～4年，平均（1.4±0.8）年。受教育年限（11.4±3.5）年。吸烟 34例，饮酒11例。有较强烈的妊娠愿望8例。家庭经济状况：压力非常大23例、大30例、一般24例、轻12例、非常轻23例。据入院顺序，随机对照分组，将对象分为对照组、观察组各56例，两组对象年龄、性别、病程、病理类型等临床资料差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗 中西医结合治疗，主要针对病因，进行对症治疗，针对高血压，给予硝苯地平缓释片、倍他乐克等控制血压心心率，或联合厄贝沙坦等具有肾脏保护作用的药物，部分患者联合尿液碱化治疗，积极解痉。进行严格的饮食管理，补充优质蛋白，适量补充大豆蛋白，禁止摄入动物性蛋白，补充维生素、矿物质，控制酸碱失衡。禁用肾毒性药物，配合激素治疗，以尼松或环磷酰胺为主，部分难治性原发性肾病综合征早期给予大剂量激素冲击治疗，而后逐渐撤退减量，随后维持用药。针对糖尿病，维持原有的治疗策略，急性期可联合胰岛素治疗。同时联合中医治疗，辩证论治，联合归芍药散、参芪地黄痰、香砂六君子汤等，部分患者还口服丸剂治疗，急性期入院者，联合丹参注射液静脉滴注，持续治疗3个月。 　　1.2.2 护理 （1）对照组：常规护理，据临时医嘱、长期医嘱护理，主要包括对症护理、用药护理、基本的疾病宣教、出院指导，在激素治疗期间，做好不良反应的监测，遵医嘱好进行采样进行相关指标监测。（2）观察组：采用路径处理。①入院首日，无论是否为初治，都进行入院宣教，告知疾病治疗计划、病房规章制度、饮食作息安排情况，争取患者的理解与支持；②入院次日～度过急性期，落实基本的治疗护理，每日监测体位、皮压、留置尿液样本，进行动态血糖监测，安排专科饮食，下午3：00～5：00