临床干预对妇科术后下肢深静脉血栓形成影响.docVIP

临床干预对妇科术后下肢深静脉血栓形成的影响 　　摘要：目的 探讨妇科手术后下肢深静脉血栓的临床干预措施及效果。方法 收集2013年1月～2014年6月我院妇科住院并接受手术治疗的患者360例，随机分为观察组与对照组，各组180例，对照组患者实施常规护理，观察组在对照组的基础上实施早期临床干预，比较两组的血栓形成情况。结果 观察组的术后血栓形成率为1.1%，对照组为8.3%，观察组显著低于对照组（P0.05）。结论 对妇科手术患者实施早期临床干预，可有效预防术后下肢深静脉血栓的形成，值得推广应用。 　　关键词：妇科；手术；临床干预；下肢；深静脉血栓 　　下肢深静脉血栓是妇科手术后较为严重的一种并发症，主要是由于深静脉内的血液不正常凝结，导致管腔阻塞，进而引发静脉回流障碍所造成，可引起血栓后综合征以及肺栓塞等[1]。如未及时发现和处理，还可导致患者的肢体功能部分丧失或者完全丧失而致残，严重时可导致栓子脱落而形成肺栓塞，严重威胁患者的生命[2]。为降低妇科术后下肢深静脉血栓的形成率，完善临床干预措施，本文分析总结了妇科术后下肢深静脉血栓的临床控制措施，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集2012年1月～2013年6月我院妇科住院并接受手术治疗的患者360例，年龄在19～68岁，平均为（50.3±6.1）岁；体质量在44～72kg，平均为（60.5±6.4）kg。其中，45例行阴式手术，58例行腹腔镜手术，283例行开腹术。排除精神疾病、合并心脑血管疾病、严重造血系统原发性疾病、肝肾功能异常、不耐受手术、妊娠期或者哺乳期以及正在服用对血液流变学有影响的药物者。患者随机分为观察组与对照组，各组180例，两组的一般资料比较无明显差异（P0.05）。 　　1.2方法 对照组予以常规的护理措施，观察组在对照组的基础上实施临床综合干预措施，具体如下。 　　1.2.1入院评估 患者入院后，应全面评估其术后形成深静脉血栓的高危因素，主要包括体质量超标、年龄40岁、高血压病史、三酰甘油、胆固醇、以及低密度脂蛋白偏高等，这类患者均应作为高危患者。 　　1.2.2术前宣教 在术前向患者讲解深静脉血栓的相关知识及后果，并鼓励患者进行下肢运动，如内收外展、屈伸等，并在病情允许的条件下尽早下床活动，以便促进下肢血液循环。并劝导患者戒烟酒，嘱其在手术一旦发生下肢疼痛或者酸痛感等，应立即报告护士或医生。 　　1.2.3中医药结合干预 可在手术当天予以500ml 5%的葡萄糖溶液+160mg川穹嗪进行静脉滴注，1次/d，并予以低分子肝素腹壁皮下注射，可有效预防血栓的形成。 　　1.2.4防治血液的高凝状态 术前晚上以及术晨予以清洁灌肠，并及时予以补充水电解质等，以免机体体液丢失过多以及血液浓缩而造成血液高凝状态，进而引发静脉血栓。但应尽量避免在下肢进行输液或者在同一静脉、同一部位进行反复穿刺；尽量不要予以输注库存血；术后勿常规予以应用止血药物，同时注意尽量减少物理、化学以及机械因素对于患者静脉内膜的损伤。 　　1.2.5术中护理干预 手术中应注意操作轻柔，以减少对组织血管造成损伤，从而减少术中出血量。同时，应注意缩短手术时间，并避免其下肢受压，从而预防术后下肢深静脉血栓的形成。 　　1.2.6形成深静脉血栓后的干预措施 　　1.2.6.1心理干预 术后发生下肢疼痛、肿胀等状况时，患者往往缺乏正确认识或者担心、恐惧、抑郁等，护理人员经积极做好健康宣教以及心理护理，以消除其不良情绪，并予以充分的关怀，使其能够积极地配合治疗和护理，尽快解除血栓。 　　1.2.6.2卧床休息 嘱患者卧床休息，并抬高患肢约20°～30°，保持膝关节屈曲度为15°左右，切勿膝下垫枕，以促进静脉回流。切勿热敷或者按摩患肢，以免栓子脱落造成肺栓塞。同时应注意活动健侧肢体，以免形成新的血栓，每2h协助患者进行1次翻身，以改变受压部位，注意动作轻柔。 　　1.2.6.3病情观察 观察患者下肢的温度、颜色、患肢不同平面的周径，是否有肿胀、疼痛等，以判断血栓处理效果。观察抗凝及抗栓治疗过程中，是否存在颅内出血征象。同时观察是否出现咳嗽、咳血、胸痛、以及呼吸困难等症状，警惕肺栓塞形成。 　　1.2.6.4饮食干预 嘱患者饮食宜低糖、低盐、低脂、富含纤维素、易消化、清淡食物，忌食辛辣食物，多食新鲜蔬果，并注意补充水分，以降低血液的粘稠度，以免加重血栓。 　　1.3统计学分析 数据采用统计学软件SPSS18.0分析，计数资料的比较均经χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组共有2例患者术后形成深静脉血栓，发生率为1.1%；对照组术后有15例术后形成深静脉血栓，发生率为8.3%。观察组的深静脉血栓形成率显著低于对照组（χ2=