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临床应用输血控制在二级医院的调查分析 　　【摘要】目的：探讨二级医院临床红细胞类输血控制及对输血指南的实施状况。方法：采用本院血库资料，将已受血者输血申请单上填报的Hb水平及其实际输血量作为观察指标。结果：5年来，内科限制性输血（Hb60 g/L）次数及量分别为42.2%、46.1%； Hb≤70 g/L的输血次数占67.1%，输血量占69.8%，。外科限制性输血（Hb70 g/L）次数及量分别为22.0%、25.8%；手术及创伤输血达到指南要求（≤100 g/L）的输血次数占65.0%，输血量占68.0%。全院符合指南要求的输血次数及输血量分别为65.7%（392/592）和69.3%（1045/1507.5）。结论：我院近5年输血控制基本符合卫生部规定的输血指南要求。 　　【关键词】输血控制；输血指南;输血指征 　　文章编号：1009-5519（2008）12-1807-02 中图分类号：R5 文献标识码：A 　　 　　输血在一定条件下是抢救病人生命的惟一办法，为规范临床输血行为，卫生部于1999年和2000年相继颁布了《医疗机构临床用血管理办法》（以下简称《办法》）和《临床输血技术规范》（以下简称《规范》），对输血适应证作出了明确界定并详细附注内科、手术及创伤输血指南（以下简称指南）。为了解二级医院临床红细胞类输血控制及对输血指南的实施状况，笔者将本院血库近5年已输血病例输血前的血红蛋白（Hb）水平及实际输血量进行了统计，现总结如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 资料来源：统计资料来自于本院血库2003~2007年已输血病例的输血申请单和发血记录。 　　1.2 成分血应用单位的计算：血液制品来源于南宁市中心血站，以单位（U）统计。全血200 ml为1U，红细胞以200 ml全血制备量为1U。 　　1.3 统计方法：输血申请单以份为单位将其填报的Hb和本次申请的实际用血量按内、外科进行分类统计。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 内科5年限制性输血（Hb60 g/L）次数及量分别为42.2%、46.1%； Hb≤70 g/L的输血次数占67.1%（202/301），输血量占70.9%（497/701），见表1。 　　2.2 外科5年限制性输血（Hb70 g/L）次数及量分别为22.0%、25.8%；达到手术及创伤输血指南要求（≤100 g/L）的输血次数占64.3%（187/291），输血量占68.0%（548/806.5），见表2。 　　2.3 根据指南要求，内科、手术及创伤性红细胞输血指征上限分别为Hb≤70 g/L和Hb≤100 g/L，在该范围内的输血属于合理性输血。我院5年来达到指南要求的输血次数及输血量分别为65.7%（392/592）和69.3%（1045/1507.5）。 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 限制输血的必要性：由于“窗口期”和漏检率的存在 ，绝对安全的血液仅占所输血的 40 %左右[1]，输血不仅可能传播血源性病毒、细菌、寄生虫 疟疾 等 ，还可能导致急性或慢性输血反应、同种免疫反应、免疫抑制、输血相关性急性损伤等风险[2]， 而且目前我国无偿献血所能提供的血量只相当于临床需要量的 60%[3]，因此节约宝贵的血液资原、减少不必要输血是现代输血治疗的重要原则，也是每一位输血工作者应尽的责任。 　　 　　3.2 限制输血的科学依据：氧输送(DO2)是维持机体组织及重要器官耗氧的重要指标，通常用 Fick 公式计算[4]: DO2 =1.34×SaO2×Hb×CO×10（DO2:氧输送;SaO2：动脉血氧饱和度；Hb：血红蛋白浓度;CO:心输出量）由该公式可见，影响DO2的因素是主要是CO和Hb。实际上CO的减少所带来的威胁要远大于 Hb浓度的降低，因此对于急性失血患者的首要目标是维持CO，其次才是纠正贫血。正常成年人在安静情况下的DO2约为1 000 ml/ min，而代表机体实际需氧量的VO2约为250 ml/ min，故机体的氧提取率O2 ext约为25%。当DO2因CO或Hb减少而下降时，O2 ext 升高，VO2仍然在DO2变化的一定范围内保持恒定；因此，正常人或病情稍轻的病人能耐受一定程度的贫血，对于无器官器质性病变血容量正常的贫血患者，只要红细胞压积达到0.2，Hb60 g/L不会影响其组织氧合。输血科应向临床医生进行这方面的理论辅导。 　　3.3 限制性输血的发展及现状：我国在 2000 年依据《中华人民共和国献血法》和《办法》制定了《规范》，其中对输血适应证作了更详细、更严格的要求。内科输血指南（附件四）建议： Hb60 g/L或红细胞压积0.2时可输红细胞；血容量迅速下降并伴缺氧症状，Hb70 g/L或红