临床微生物培养不合格标本原因分析及解决对策.docVIP

临床微生物培养不合格标本的原因分析及解决对策 　　摘要：目的 分析临床微生物培养标本不合格的特点、发生的原因及其解决对策，以期为临床提供更有价值的结果。方法 回顾分析2013年1月～12月，我院患者的临床送检标本共6632份，统计不合格标本的类型构成及其发生的原因。结果 在6632份标本中，共有801份标本不合格，不合格率为12.08%。其中，不合格标本主要集中于痰标本（53.18%）、尿液标本（16.23%）及血液标本（11.61%）；不合格原因主要有标本质量不合格（87.89%）、申请信息不全或错误占3.25%，容器使用错误占3.12%等。结论 加强临床微生物标本检验前质控管理，正确采集微生物标本，及时发现不合格标本，分析其原因并积极采取应对措施，为临床提供更有价值的检验报告。 　　关键词：微生物培养；临床标本；不合格；对策 　　近年来，微生物检验已成为临床诊疗及院内感染防治工作中不可缺少的部分，微生物学检测结果已经逐渐成为指导临床感染诊断和治疗的重要依据。检验前质量控制一直是国内外临床实验室管理的重点和难点[1]，而标本采集是临床微生物检验工作的第一道程序，标本是否合格在整个检验前质量控制中占有极其重要的地位，是标本质量控制的关键环节。然而标本采集因其影响因素多、涉及部门广泛更而难以控制。为了有效提高微生物培养标本的合格率，为临床的诊断和治疗提供有效的依据，减少临床漏诊、误诊的概率，加强临床微生物培养质量控制，现对我院2013年送检的微生物标本中的不合格标本进行分析，探讨不合格标本的类型分布、发生原因及控制对策，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1样本来源 收集2013年1月～12月，我科收到的微生物标本，共计6632份，主要包括血液标本、尿液标本、痰液标本、粪便标本、胸腹腔积液标本及其他。 　　1.2方法 以回顾分析法分析送检微生物培养标本中不合格标本的数量、标本类型构成比以及产生原因，并针对其发生原因制定切实可行的解决对策。 　　2结果 　　2.1不合格标本类型分布 本组6632份临床微生物培养标本中，有801份为不合格标本，占12.08%。其中，痰标本占首位（53.18%），其次为尿液标本（16.23%），见表1。 　　2.2不合格标本发生原因 本组801份不合格标本中，标本质量不合格为主要原因，为87.89%（704/801），其次为容器使用错误占3.37%（27/801），申请信息不全或错误占3.00%（24/801），识别码缺乏占1.25%（10/801），项目名称错误占1.87%（15/801），见表2。 　　3讨论 　　微生物学检验在感染性疾病及相关疾病的诊断、治疗、预防及研究工作中起着越来越重要的作用，而做好微生物的质量控制直接关系到微生物检验结果的准确性。分析前的质量控制是整个检验质量控制的关键，所以加强分析前的质量管理对于确保检验结果的准确性、全面提高医疗质量是起着至关重要的作用。 　　微生物检验分析前环节主要由临床医生以及护理人员完成，主要指申请检验直至采集标本送至实验室的整个过程。这个阶段是微生物分析前质量控制的重要环节，而标本采集的质量直接决定着微生物检验的准确性[2]。本研究中显示，在不合格标本类型构成中，痰标本所占的比例最高。而在不合格标本发生原因中，标本质量不合格占87.89%，其中痰液为唾液或污染所占的比例最高，为53.18%，主要有患者、医护人员和实验室人员等三方面原因：①部分患者不能正确掌握留痰标本的方式[3]；有的患者在留取痰培养标本前未能做到用清水漱口和刷牙，导致痰液在经过口腔时受到口腔菌群的污染；有少部分患者属于干咳无痰或者咳痰无力，无法通过咳痰方式获取痰液标本；②部分医护人员责任心不够，没有向患者交代清楚痰液标本的留取方法；部分痰液标本是在使用抗生素后留取，易造成检验结果失真；③实验室人员没有严格把控标本质量，对于不符合要求的标本未能严格拒收并通知医生重新按规定要求留取标本。所以严格把控痰液标本的质量是获得准确实验结果的关键。 　　在不合格标本类型构成中，尿液标本占16.23%，位居第二。在不合格标本发生原因中，尿液标本污染或不新鲜占15.23%。分析导致尿液标本不合格原因，主要为无菌操作不严格和标本送检不及时等：①自行留取尿培养标本的患者未能严格清洗外阴后再留取中段尿，而插了导尿管的患者留取尿培养标本污染主要是由于部分医护人员未能严格按照规定操作取尿液做培养。且尿液培养严禁从尿袋中直接留取尿液送检；②送检标本的护工一般都兼顾多项工作，而且有些护工培训不到位，导致标本未能在规定的时间内至检验科，标本放置时间过长，造成检验结果失真。 　　血液标本的不合格率在这几类标本中排在三位。分析其原因主要是因为血培养标本采集要求严格，部分护士在血培养采集