中风后便秘中医药治疗概述.docVIP

中风后便秘的中医药治疗概述 　　【摘要】中风后便秘是常见的中风后并发症，其治疗已逐渐成为中风相关并发症研究的热点。笔者整理近十年中风后便秘的中医药治疗概况相关文献，并从辨证论治、针灸治疗、穴位贴敷、按摩疗法等治疗方法进行综述，认为中医治疗中风后便秘取得了很大的进展，但是在临床研究中仍有一些问题有待解决，特别是中医药治疗中风后便秘的机理还需做深入的研究。 　　【关键词】中风后便秘；中医药疗法；综述 　　【中图分类号】R25635【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）03-0041-02 　　中风亦称脑卒中，是急性发生的血管或血流异常引起的脑血液循环障碍而致神经功能缺损综合征。随着人口的老龄化和生活压力加大，发病率越来越高[1]，在我国已成为威胁健康和生命的主要疾病之一[2]。中风病人由于长期卧床，胃肠蠕动减弱，饮食多精细，且很多患者使用脱水剂，故容易导致便秘[3]，这是常见的中风后并发症之一。文献研究显示，约有半数中风患者可有便秘发生。由于患者排便费力，可导致再次发生脑血管意外及心肌梗死等病情加重情况[4]。因此，中风后便秘的治疗已逐渐成为中风相关并发症研究的热点。现将近十年来相关研究综述如下。 　　1辨证论治 　　中医学对中风及相关并发症做了深入的研究[5]。中风的发生，病机虽然复杂，但归纳起来不外虚（阴虚、血虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）六端，而中风后便秘则与火、痰、瘀、虚等病理因素相关，故临床上对中风后便秘多以实邪壅滞、气血亏虚、痰浊阻滞和瘀阻脉络进行辨证分型，分别采用通腑泻下法、扶正润肠法、化痰降浊法和活血祛瘀法进行辨证论治。 　　11通腑泻下法中风后实邪阻滞，导致中焦壅滞，化热腑实，进而出现大便秘结、苔黄厚腻等症。通腑泻下法可用于治疗中焦腑实的便秘患者。王晓萍[6]利用小承气汤配合重要穴位贴敷以达到畅通经络、条达脏腑、泄热通的作用，治疗40例患者，总有效率为90% ，高于对照组，P005，具有统计学意义。王喜娥[7]等利用益气养阴、增液润燥、泄热通便法治疗本虚标实的便秘，方选加味增液承气汤加减治疗72例，疗效明显优于口服复方芦荟胶囊的对照组患者。 　　12扶正润肠法中风后气血亏虚，阴亏于下，津枯肠燥，故而导致便秘，便秘后大肠失于传导，气血运行不畅，加重病情。故气血亏虚的中风后便秘患者多用扶正润肠法治疗。杜辉[8]选用八珍汤加麻仁、杏仁、柏子仁以补益气血、润肠通便，分别选择46例患者作为治疗组和对照组，治疗组痊愈率为6087%，有效率为9565%；对照组痊愈率为1739%，有效率为5435%，经统计学检验后两组差异具有统计学意义。黄小波[9]利用芪蓉润肠口服液治疗中风后便秘患者，治疗90例患者，总有效率90%，疗效优于口服益气润肠膏的对照组，芪蓉润肠口服液对缺血性中风、出血性中风及混合性中风后便秘均具有显著润肠通便的作用，疗效显著，且无不良反应发生，具有起效时间快、作用平和、维持时间长的特点。 　　13化痰降浊法中风后病人痰浊中阻，郁而化热、痰热互结、枢机不利、腑气不通、进而导致形成痰热腑实证。痰热腑实证便秘患者需清化痰热、通腑降浊，临床上多采用化痰降浊法治之。胡志辉[10]运用星蒌承气汤和凉膈散治疗中风便秘的患者，对照组患者口服酚酞片，两组各45例患者，结果显示治疗组总有效率933%，对照组总有效率733%，经统计分析差异具有统计学意义。袁杰[11]自拟通腑泄浊汤加减治疗中风后便秘，由生大黄6g，炒枳实10g，厚朴10g，羌活10g，全瓜蒌30g，制半夏9g，防风10g，桃仁10g，钩藤20g，元明粉6g组成，复发率、不良反应症状改善时间及效果均优于口服酚酞片的对照组。 　　14活血祛瘀法缺血性中风是由于脑动脉硬化和血栓形成，脑血管变窄或闭塞，导致局部脑组织缺血坏死而致；出血性中风是脑血管破裂出血所致，离经之血便是瘀血，两者均有瘀血因素。血瘀则气阻，气血运行不畅导致大肠失于濡养，不能推动大便外出，出现便秘。故血瘀所导致的便秘，应治病求本，采用活血化瘀法治疗。雷枭[12]采用血府逐瘀汤治疗30例中风便秘患者，对照组口服酚酞片，每日1次，4周为1疗程，治疗组总有效率为90%，对照组有效率为5714%，治疗组明显优于对照组。沙明杰[13]采用通腑活血汤以活血通络、泻热、急下存阴，药用生大黄（后下）12g，芒硝（冲服）10g，厚朴、枳实各10g，川芎、红花、丹参各12g，水蛭10g（碾粉分2次吞服），治疗68例患者，总有效率为941%。 　　2针灸治疗 　　现代研究表明，针灸对吞咽困难[14]、瘫痪、中风后抑郁及便秘[15]等相关并发症有较好的疗效。头部足运感区位于旁中央小叶的头应皮对部位，而旁中央小叶恰是人体大脑排便控制