中风后吞咽困难患者康复训练和护理体会.docVIP

中风后吞咽困难患者的康复训练和护理体会 　　关键词：中风；吞咽困难；康复；体会 　　中风是以突然昏仆、不省人事、口眼歪斜、失语或言语蹇涩、偏身麻木或偏瘫为主症，通常会影响患者的自主吞咽，使吞咽能力受损或丧失[1]。吞咽障碍是中风患者的常见并发症之一，由于不能正常饮水进食，容易引起脱水及营养不良，并且还会经常发生误咽而引起吸入性肺炎。特别是老年患者，即使是轻微的误咽，也可能导致严重的呼吸系统疾患，从而严重影响肢体运动功能的恢复。而吞咽障碍的康复主要靠功能训练而并非药物治疗，吞咽功能训练必须及早进行并且要持续不断。吞咽训练和康复护理同时兼顾，如此才能确保获得明显的康复效果。吞咽障碍的患者在进行口、咽、面、舌、颈部肌肉肌力训练的同时，应该特别注意吞咽技巧的训练。引导患者进食时务必全神贯注，把注意力集中在吞咽上，不可讲话，以免呛咳。尽可能鼓励患者自我进食，实在完成不了才须协助。这对减少并发症及早期康复是十分重要的。笔者长期从事中风康复工作，现将中风后吞咽困难患者的康复训练和护理体会总结如下。 　　1 吞咽的康复训练 　　1.1 口腔周围肌肉的运动训练 口腔周围肌肉的运动障碍将严重影响咀嚼和吞咽，特别是对于吞咽障碍的患者口颜面功能训练显得尤为重要。口颜面功能训练主要包括皱眉、闭眼、鼓腮、微笑等表情动作训练；张颌、闭颌等颌运动训练；噘嘴、咧嘴等唇运动训练；伸舌、缩舌、舌的左右摆动和环行运动等舌运动训练。 　　1.2 颈部放松训练 头部和躯干的过度紧张会防碍舌部和口腔周围肌肉的运动，降低吞咽控制能力及咳出误咽物的能力。在训练前和进食前放松颈部，可以防止误咽。具体方法是前后左右放松颈部，或做颈部左右旋转以及做提肩、沉肩运动，重复此运动。 　　1.3 冷刺激法 用冰勺柄刺激舌体也可促进吞咽反射的快速触发。 　　1.4 舌控制法 将舌尖放在门齿之间做吞咽动作也可改善吞咽反射的触发。 　　2 吞咽障碍患者的摄食训练 　　2.1 咽部冷刺激和空吞咽训练 在饭前替患者做10次以下练习：使用棉棒蘸冰水，轻轻刺激软腭、舌根和咽后壁，然后做空吞咽动作。把1滴冰水（约0.5ml）放在患者舌面，指导患者做咀嚼动作，然后吞咽。因为前口腔咽部存在着机械和温度感受体，具有促进吞咽的作用。 　　2.2 发音运动 发音与咽下有关，先利用单音、单字进行训练，让患者从呜、衣、啊轮流发音10次。重复说爸、打、家、啦10次。开始每字每次2遍，通过张、闭口动作，声门开闭促进口唇、肌肉运动和声门的闭锁功能。 　　2.3 口腔操唇运动 包括闭唇、撅唇和鼓腮。闭紧嘴唇，维持5s。咬紧牙齿，张开嘴唇发衣音，嘟起嘴唇发呜音；嘴唇用力夹紧压舌板，然后把压舌板向左右拉，抵抗嘴唇力度。合紧嘴唇发拍一声，夸张地做咀嚼动作及轮流鼓腮做漱口动作。 　　2.4 舌运动 舌向前、后、左、右、上、下各方向的主动运动.指导患者尽量将舌头伸长，分别舔唇的上、下、左、右各用舌尖舔两腮及牙肉，好像饭后清除附在口腔的食物；把舌压上上鄂，用力做啪嗒动作。 　　3 吞咽障碍的患者安全进食的技巧 　　3.1 进食前准备 ①进食前，可以先让患者入厕，而后营造安静、轻松、和谐的进食环境，避免不良的环境。尽可能让患者完全清醒，情绪稳定才进食；②检查患者口腔的状况，是否有溃疡、破损，是否需要义齿，并佩戴妥当，让患者更好地配合进食，备好负压吸引装置，评估患者的吞咽功能；③进食前应先检查食物形态是否适合患者需要，浓稠的糊状物对口腔部舌头功能异常的病者较易控制。而稀的液体会很快地由口腔流入咽部与开启的呼吸道，咽部期吞咽延迟的饮食需要增大黏度，以防止吸入。 　　3.2 选择的合理食物 一般选择密度均匀，胶冻样，易于通过咽及食道且不易发生误咽的食物，通过口腔和咽部时容易变形，不易粘在黏膜上。食物可为糊状或果蓉状，如婴儿米糊、苹果蓉，玉米羹等，或将富含维生素、电解质食物捣成泥状加入牛奶等液体中，再加适量米糊混合制成膏状或将固体食物用搅拌机加工，再加汤汁做成柔软易于吞咽的食物。温度适宜，以温热为宜。避免干、脆、碎的食物，如面包、饼干、糯米糍、纸包蛋糕；难嚼、坚硬的食物，如大块的肉、花生、骨头；热、稀的水样食物；避免混合质地的食物如汤泡饭。 　　3.3 进食的体位 进食时千万不可躺卧进食，取直立坐位，头在正中位，保持上身与所坐的平面成60°～90°，颈部和头部向前微倾，因为低头舌根部及会厌软骨会被推近后咽壁，呼吸道入口会缩小，偏瘫者肩部用枕垫起，喂食者站于患者健侧，这种体位可以减少食物向鼻腔逆流和误吸。进食结束后至少保持坐位0.5～1h，防止食物反流到咽部，引起窒息。 　　3.4 进食工具的选择 选用5ml汤匙，且难以粘上食物的工具为佳。 　　3.5 进食量 从少（约5ml）到多开始，循序进行，根据患者进食、咀