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临床微生物检验工作的现状与思考综述 　　摘要：微生物检验是现代临床中最佳的感染疾病诊断方法，适用于多数感染疾病的诊断，就我国各级医院临床微生物的检验工作现状来看，仍有许多问题需要尽快解决和处理。临床生物检验工作常受到多种主观及客观因素影响，所涉及的实际问题常常是多方面的，因此，在微生物检验质量管理中应始终秉持多举并行的观念，并落到实处，才能完成预期目标。 　　关键词：微生物检验;临床;现状;思考 　　疾病预防控制是通过对伤害、残疾、疾病加以预防和控制，为人类营造健康的生存环境，保障人民健康，对于维护社会稳定、国家安全有着非常重要的意义。疾病预防控制将“以疾控为中心、以人才为根本、科研为依托”作为宗旨[1]。深入对疾病预防及及控制的策略、措施的研究，组织好各类疾病预防及控制工作，将妇女儿童、环境卫生、放射卫生、健康相关产品安全、职业安全、食品安全等公共卫生工作进行管理和控制，在公共卫生、疾病预防、应急能力等方面发挥着巨大作用。我国医学生物学、现代信息技术，尤其是我国医学分子生物学、医学微生物检验技术的不断进步，对临床感染诊断、治疗有重要的指导作用[2]。但我国医学微生物学检验工作仍有不少问题需要研究和解决。本文就临床微生物检验工作的现状进行综述，并总结解决方案。 　　1临床微生物检验工作的现状 　　 我国培养箱、离心机、超净台、振荡器、均质机、菌落计数器、PH计等医学微生物检验工作中的仪器设备已经得到广泛应用，不少医院目前正在使用质量良好的商品药敏纸片、细菌编码鉴定卡、培养基等。从我国检验人员结构上分析，以往以中专毕业生为主力的检验队伍正向研究生、本科生和大专生为主的检验人员结构转变，随着对生物检验的重视加强，陆续有经过专业培训的微生物专家出现[3]。在国内、国外交流不断深入的背景下，临床微生物领域全面质量监管及医学实验国际标准化组织质量认证等概念得到检验界认可和接受。经过十多年来的研究和实践，我国各地方的临床微生物检验工作不断进步，使得生物检验水平得到极大提高[4]。 　　2临床微生物检验工作中的问题 　　2.1微生物标本采集欠规范 　　 标本采集由微生物检验采集员进行，实验室和临床沟通较少，医护人员不够了解微生物标本采集的注意事项和要求，对采集前的准备工作，采集的部位、采集量、时机、次数、消毒方法等问题不够了解，且多数医院并未在这方面做出明确文字规定，导致不合格标本的产生，降低了致病原菌检出率，即使能分离出某种细菌，但不一定是致病菌，这种情况下不但无法提供病院信息，而且可形成误导[5]。例如标本无法反映病变部位信息;例如怀疑发生呼吸道感染，在留取标本之前让病人漱口，之后用力咳出;也可能怀疑发生厌氧菌感染，却使用绵拭子进行采样。而正确的取材方式应注意以下几点：避免接触空气，防止被正常菌群污染;深部组织标本采集需用碘酒行皮肤消毒，注射器穿刺针头准确插进病变部位深部，将抽出的数毫升样本排出一滴，滴到酒精棉球上;病灶处标本量过少时应先用注射器抽吸还原性溶液（1ml），再抽取标本。厌氧菌培养标本与一般细菌不同，多使用针筒抽取等特殊采集法。 　　 2.2标本保存、运送欠规范 　　 维持病原菌活力并防止非病原菌大量繁殖是微生物标本的保存及运送原则。不同病原菌的保存和运送要求不同。例如，夏天留取患者粪便或尿液进行细菌培养，若不及时送检则可使非致病菌大量法制，检验结果可能将正常的中段尿误诊成菌尿或判断为其他情况[6]。脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌对温度变化极为敏感，因其对低温敏感，因此在冬天时更应在室温条件下快速送检，才能保证检出率[7]。 　　2.3还需加强检验质控 　　 尽管长期以来十分重视细菌检验质控工作并采取了不少措施，但在日常标本、质控物上的严格程度不一致。临床微生物检验工作具有高严谨性、高技术性、高干扰性和高风险性，因此必须加强对这类高难度的复杂工作进行严格的质控，尤其是对药敏的质控[8]。 　　2.4检验报告方式欠规范 　　 检验报告作为重要医疗凭据，能提供关键的临床诊疗信息。但是，如果在痰液标本检验结果中并不报告涂片所见却只报告培养结果，则难以对肺部感染和分离菌的关系作出准确判断[9]。因此，应对检验中所见及最终结果进行规范的全面描述，加以分析。对检验报告的内容和形式都要做出明确规定，增加其规范性。 　　2.5实验室缺乏与临床的沟通 　　 在实际医疗工作中，临床抗感染和细菌检验有着十分密切的关系。加强检验科人员与临床抗感染医生的学术交流可增加双方的专业性。而目前双方的沟通较少。当细菌分离培养报告中出现“正常菌丛”时，试验室工作人员觉得正常，但临床医生则觉得报告不明确，医生希望看到的答案是“无菌”或“有菌”，若检验室不讲耐药基因或耐药酶的耐药含义，可能导致少数医生不加重视[10]。 　　3关于临床