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临床技能为中心的医学人才培养存在的问题及对策 　　摘要：培养适应临床需要的实用型合格医学人才，是临床医学教学的根本目的。因此对于加强医学生临床实际技能的培养的重要性不言而喻，通过发现实际工作中存在的问题，不断完善临床技能理论课程体系，培养优良的临床技能师资队伍，创建校内外临床技能培训中心，并构建临床理论与实践综合考评体系，以保障临床医学生临床技能培养的顺利进行。 　　关键词：临床医学；技能培训；问题与对策 　　《全球医学教育基本要求》（GMER）和《中国本科医学教育标准》的颁布，以及教育部、卫生部关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见的实施，使得培养具有良好职业素质、较强实践能力和富有创新精神的医学人才成为高等医学院校教学工作的重要目标[1]。长期以来，提高临床医学教育质量，培养高素质且快速适应社会的临床医学人才，是高等医学院校的人才培养的重要目标，特别是在现今严峻的医疗形势背景下，培养实用型合格医学人才，是临床医学专业办学的重要任务，因此构建新的实践教学体系培养符合社会发展和医疗卫生发展所需要的技能型人才，已经成为高等医学教育发展的必然。 　　1 临床技能的重要性 　　临床医学技能教育在整个医学教育的地位举足轻重，不论是在象牙塔中学生时代的医学教育，还是毕业后的参加的入门考试（执业或者助理医师考试）、住院医生规范化培训及专科医师规范化培训，临床实践能力都是其中不可或缺的重要内容。在临床医学教育中，培养学生临床思维能力和临床实践能力是教学的重要内容和主要环节，而临床基本技能操作水平的高低最能反映医学生的实践工作能力。随着目前医疗保障的普及，逐渐开始向着基层医疗快速覆盖，因此培养可以快速适应于基层医疗环境的医学人才显的尤为严峻[2]。但在基层卫生单位，由于种种原因，临床医生继续教育不能很好的开展，后续临床技能培养的状况更不容乐观。因此本文通过剖析目前高等院校中临床技能培养的形势及存在的问题，找出相应的对策，对提高临床技能培养质量，保证临床实习效果，培养合格医学人才具有十分重要的意义。 　　2 临床技能培养现状及存在的问题 　　至高考扩招以来，高等医学院校招生规模的也随着急剧扩大，而合格的培训基地却没有对应的增长，使得二者的矛盾日益增大；同时大城市综合性医院的岗位饱和，逐渐使得广大医学毕业生向基层医疗机构转移，对临床医学毕业生的临床技能提出更高的要求。现今的医疗环境的严峻，对立的医患关系，使得医学生的临床实际机会大为减少，而且随着《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等法律法规的出台，患者及其家属维权意识的增强，医学生临床地位显得更为尴尬，造成技能操作锻炼机会明显不足，直接影响了医学生临床技能的培养，以致医学生毕业后走上临床的胜任力直线下降。 　　2.1临床技能课程设置 目前临床技能课程主要包括《诊断学》和《临床技能学》，就《诊断学》课程来说，以体格检查和问诊为主，仍停留在大学理论学习的阶段，缺乏与临床实践的结合，考核也仅停留在理论层面。而《临床技能学》同样存在着这一问题，同时课程的设置显得分散而凌乱，缺乏很好的系统性和连贯性体现。重要的是由于医学生在校内学到的临床技能是零星的，而且很少得到系统、正规、重复的训练，因此需要在大学中就建立一门完整的可以模拟临床实践的临床技能训练课程来加强对医学生临床实践能力的培养。 　　2.2临床技能师资培养 临床带教老师是医学生临床技能实践过程中重要的引导者，带教老师理论水平、专业素质及临床带教能力则与学生的临床专业技能学习效果息息相关，因此在医学生的临床技能实践过程中，需要要求带教老师应当具备扎实的医学基本理论知识、娴熟的操作技巧和高度的责任心。由于临床带教老师身份的特殊性，一般多由临床医生直接兼任。鉴于临床教师的工作多以临床为主，以教学工作为辅；一旦教学医院对临床教师的教学技能缺乏系统规范的培训与考核，就容易导致临床带教老师的教学水平下降从而影响到学生的临床技能学习。同时带教过程中未能注意理论课程与临床实践的衔接，在一定程度上给临床学生带来了困惑。并且随着医学检查设备的快速更新发展，使得目前临床医生对传统操作技能的重视度降低，片面强调辅助检查，也将会对学生临床技能培训功能的中心产生偏移，从而不利于临床教学质量的保障。 　　2.3临床技能考核和评价体系 我国临床医学教育至今存在着重理论而轻实践培养的现状，临床技能教学工作的基本技术操作、辅助检查结果判读及临床实际工作所需的其他基本技能等内容也只是当其中一点而不是重点心。因此只有确立了临床技能培养的重心地位并为之建立一套科学系统的临床技能教学评价体系才能真正意义上促进临床技能培训工作的顺利开展。目前各大高校及附属教学医院关于临床技能考核评价体系的建立，均在积极探索之中。目前开展较多的就是临床技能中心模拟医学设备的培训及标