临床应用小儿静脉留置针护理体会.docVIP

临床应用小儿静脉留置针的护理体会 　　摘要：目的小儿静脉留置针技术的临床应用，有利于对急危重症患者的救治，提高护理效率，减轻护士的工作量，配合医生的治疗。方法采用规范的小儿静脉留置针穿刺操作方法和封管技术，明确观察及护理的事项。结果给小儿采用静脉留置针可减少反复穿刺的痛苦，保护人体血化，做好观察及护理防范措施，是静脉留置针技术应用的质量保证。 　　关键词：临床；小儿；静脉留置；护理 　　静脉留置针技术近几年在小儿临床上的广泛应用，已取代了传统头皮钢针。静脉留置针套管可随血管形状弯曲，对血管刺激性小，便于肢体活动，不易脱出血管，避免液体外渗，减少了反复穿刺给小儿的痛苦，减少小儿对输液的恐惧心理；有利于定时、随时给药，提高对急危重症患者的救治和护理效率；减少护士穿刺操作次数，减轻护士的工作量，被广大患者和护理人员的接受，已成为一项广泛应用的护理技术。各医院已将静脉留置针技术作为临床输液的主要工具，管，减少药液外渗，利于定时、随时给药。结论：严格技术操作规范特别是儿科护士更是把静脉留置针技术作为一项必需具备的护理操作技术。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 近几年我院应用的静脉留置针是江西洪达医疗器械有限公司生产的20#～24#静脉留置针。观察2009~2011年3年在我院儿科住院患者5000例，其中新生儿667例，1个月～3岁3500例，3岁833例；留置成功（留置时间1 d）4904例，成功率为98.08%。失败96例，由于穿刺操作技术导致失败的有34例，占失败原因的35.42%；由于患儿不配合（如抓扯导致脱管）的有32例，占失败原因的33.33%；由于护理不当导致失败有21例，占失败原因的21.88%。其它原因如血管原因、液体外渗、静脉炎拔针等有9例，占失败原因的9.37%。 　　1.2方法 　　1.2．1穿刺操作方法 助手固定好患儿头部或肢体，穿刺者以右手拇指和食指持针柄，左手拇指与食指绷紧皮肤，针尖斜面向上，与皮肤呈15°～30°角穿刺进针，见有回血后，降低持针角度，左手捏住套管针柄固定，将针芯缓慢后退的同时右手将套管继续向前送行，针芯后退约1～2 mm至外套管内，在确保外套管送入血管内且套管周围无渗漏时方可拔出针芯，在拔出芯的同时，右手将套管继续向前送行约2～3 mm，留约0.5 cm左右的软管在皮肤外即可。打开输液开关试滴，如液体输入顺畅，穿刺点无渗漏，表示穿刺成功。 　　1.2.2固定法 穿刺成功后，用无菌贴膜从左向右贴紧皮肤呈轻度皱纹，其中上缘超过穿刺点约2 cm，下缘覆盖透明处尾部，将延长管反折固定高于穿刺点，防止静脉压高回血流至延长管，然后注明穿刺日期和时间。 　　1.2.3封管法 每次输液完毕后，以肝素盐水5～7 mL正压封管，肝素盐水的配制为1250 U肝素钠加入100 mL生理盐水即可。 　　1.2.4观察及护理 穿刺部位要保持干燥；密切观察是否通畅；局部有无渗液、渗血、红、肿、热、痛及血管变化等；固定胶带、贴膜有无卷边、浮起、松脱、污迹等；皮肤有无破损，透明贴膜下有无出汗、空气、渗血、渗液等。出现异常及时予以相应处理。 　　2静脉留置针技术的注意事项 　　2．1必须严格遵守无菌操作技术，以防细菌进入引起败血症，静脉炎等并发症。 　　2.2对于新生儿及3岁的婴幼儿尽量选择头部，其次为上肢；应选择粗大、较直、血流丰富、弹性好、不易滑动、易于穿刺和固定的血管；应避开关节、硬化、疤痕、韧带、损伤的静脉血管；局部有皮肤病、感染、破损禁忌穿刺置管。 　　2.3 静脉留置针再启用时，必须先抽出回血后不再接上液体，不得采用粗暴的方式，如用力推注射器将血凝块推入血管，以避免血管发生阻塞。 　　2.4通常情况下，留置时间为3～5 d，最长不超过7 d，以防止静脉炎和静脉血栓的发生。 　　2.5选择适宜的留置针 尽量选择与血管适宜或小号留置针，以减轻对血管的刺激，降低静脉炎的发生。 　　2.6健康宣教 护士应将静脉留置针技术的意义和目的，告诉患者及家长，介绍相关知识、注意事项、保护措施等。避免置管肢体过度活动，保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴，预防感染。保护好置管肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞。如患者及家长不理解、不接受则不予使用。 　　3静脉留置针技术的常见不良反应及防范措施 　　3.1皮下血肿 多因操作肢巧掌握不好，使节留置针穿刺时及置管时，造成血管壁被刺破，形成皮下血肿。防范措施是护理人员动作应熟练，做到轻、稳、准，提高穿刺操作技术水平，方能有效避免皮下血肿的发生。 　　3.2导管堵塞 主要原因为患者凝血机制障碍、封管时推注速度不当和完成高营养输液后冲洗不彻底等所致。可采用正确配制及新鲜的封管液；封管时缓慢且匀速推注封管液；输液完毕后彻底冲洗导管等措施预防。