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中药治疗先兆流产的临床观察 　　摘要：目的：观察自拟胞胎散治疗先兆流产的临床疗效。方法：将200例先兆流产患者随机分为2组各100例，治疗组口服中药汤剂保胎散治疗，对照组注射黄体酮治疗。7天为一个疗程，4个疗程观察比较2组疗效。结果：治疗组有效率为93.0%，对照组为81.0%，两组比较有统计学意义（ p0.05），治疗组优于对照组。结论：自拟保胎散治疗先兆流产疗效满意，值得进一步研究推广。?? 　　 　　关键词：先兆流产；自拟保胎散；中医药疗法 　　 　　【中图分类号】R271.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)05-0221-01 　　 　　胎漏，胎动不安，即妇女妊娠期阴道少量出血，时下时止，腰酸腹痛，西医称为先兆流产。目前该病已成为中医妇科的常见病之一，大多数研究表明自然流产的发病率为10%-18%，连续2次自然流产发生率在5%，连续3次或以上流产发生率为0.4%-1.0%。随着计划生育手术的增加，该病目前在临床越来越普遍，也越来越棘手，是一种严重影响患者身心健康和家庭和谐、社会稳定的疑难病症。西医治疗本病常用孕激素疗法，容易干扰孕妇自身内源性激素生成，且若盲目使用激素保胎，对胚胎有缺陷者反而自然淘汰，难以达到保胎目的，而中药治疗补肾健脾，养血益气以保胎，环保健康，深得人心。 　　2010年1月-2012年12月，我科成立了自拟保胎散治疗先兆流产临床研究课题。研究认为，尽管本病和发病机制十分复杂，但临床观察以脾肾两虚，冲任不固最为常见，即西医认为黄体功能不足，流产发生率占25%-60%。黄体功能不健是黄体所产生的孕酮不足或分泌持续时间短促。我们选择该症型患者，在临床用药经验基础上，吸取现代药理学研究最新成果，严格筛选科学组方，精心研制本方，用于治疗先兆流产，并设黄体组为对照，取得满意效果。 　　 　　1 资料与方法?? 　　1.1 一般资料: 　　 选取2010年1月1日-2011年12月30日在青海省海西州人民医院妇产科门诊就诊的先兆流产患者共200例，随机分为2组。治疗组100例，年龄最小21岁，最大44岁，平均年龄32.5岁；流产次数2次41例，3次32例，4次16例，5次以上16例；病程最短1年，最长10年。对照组100例，年龄最小22岁，最大45岁，平均年龄33.5岁；流产次数2次以上40例，3次34例，4次16例，5次以上10例；病程最短1.5年，最长11年。2组年龄，孕周，流产史，临床表现等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。?? 　　 　　1.2 诊断标准?? 　　 　　1.2.1 中医辨证标准 符合张玉珍关于胎漏、胎动不安的脾肾两虚证如妊娠阴道少量出血，色暗淡，腰酸腹坠痛，或伴头晕耳鸣，身倦面恍，心悸气短，夜尿频数，舌淡红或淡白，脉沉细弱；或曾屡次堕胎，舌淡黯，苔白，脉沉滑尺弱和滑胎的脾肾两虚证如屡孕屡堕连续3次以上，常或而期而堕，腰膝酸软，身疲肢倦，舌淡，苔薄，脉沉弱，有房劳多产史等标准。?? 　　1.2.2 西医诊断标准 孕12周前，出现阴道出血或下腹痛；妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，尿妊娠实验阳性，血绒毛膜促性腺激素和孕酮正常，且随孕周逐步升高。B超检查：子宫大小、孕囊或胚胎发育与孕周相符。?? 　　 　　1.3 排除标准: 　　对本研究选用药物成分过敏者；合并子宫肌瘤、生殖器肿瘤或畸形；合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者和精神病患者；未按规定用药，无法判断疗效或数据不全者。?? 　　 　　1.4 治疗方法?? 　　 　　1.4.1 治疗组:服用自拟保胎散，方药组成：菟丝子15克，续断15克，杜仲15克，苎麻根20克，阿胶10克（洋化），炙黄芪15克，淮山药10克，黄芩9克，党参12克，白术12克，砂仁（后下）3克，钩藤（后下）10克，苏根10克。腰酸如折加桑寄生15克补肾强要，出血量多加仙鹤草30克，地榆炭15克凉血止血，小腹坠痛加升麻9克。每日一剂，水煎取汁200毫升，分两次早晚服，连续7剂为一疗程，连用4个疗程。确诊血或尿实验阳性或B超检查宫内有孕囊开始，至B超检查孕囊规则，胚芽正常，胎心搏动时停药。?? 　　 　　1.4.2 对照组药物黄体酮针剂，肌肉注射20-10毫克，并逐步递减，7天为一个疗程，连用4个疗程。?? 　　 　　1.5 注意事项: 　　 （1）注意休息，必要时绝对卧床；（2）多食高蛋白营养维生素食品、蔬菜、水果；禁食辛辣、油腻或燥热之食品；（3）保持心情舒畅，安定情绪，少焦虑，少急躁；（4）避免重体力活动和劳动，禁房事；（5）保持大便通畅。?? 　　 　　1.6 统计学分析: 　　采用SPSS11.0软件处理，计数资料采用x??2检验，计