中西医结合治疗冠心病房室性早搏临床研究.docVIP

中西医结合治疗冠心病房室性早搏的临床研究 　　【中图分类号】 R2-031 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2009)- 04-0334-02 　　摘要 目的研究中西医结合治疗冠心病房室性早搏的临床疗效。方法将138例患者 随机分为中西医结合组（治疗组）70例和西医组（对照组）68例，中西医结合组在常规西医 治疗的同时口服自拟方剂平搏齐律汤。两组均8周为1个疗程，观察两组治疗前后临床症状改 善情况，心电图及动态心电图疗效，心功能改善情况及不良反应。结果治疗组总有效率明显优于对照组（P0.05）,心悸、胸闷、失眠等临床症状改善方面 也有显著性优势（P0.01）,心功能改善、不良反应减少明显优于对照组（P0.05）, 动态心电图早搏消失或有效病例明显优于对照组（P0.05）。结论中西医结合治疗冠心病房室性早搏患者的症状、心功能改善、动态心电图早搏好转及消失等 综合疗效显著，且不良反应发生率低，值得临床推广使用。 　　关键词 中西医结合；房室性早搏；平搏齐律汤 　　 　　 冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏疾病 ，而房室性早搏是在该病基础上因心肌营养障碍与萎缩，纤维组织增生，使窦房激动传导障 碍，节律性降低及心肌局部儿茶酚胺释放所致。冠心病合并房室性早搏临床检出率高，其主 要性在于诱发房速、房颤、室速、室颤等致命性心律失常，增加患者的死亡率，降低其生存 质量。本研究于2004年8月至2008年7月在西医治疗的同时采用平搏齐律汤治疗冠心病房室性 期前收缩70例，临床疗效可靠，副作用小。现报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 病例选择 本研究所选138例门诊及住院病例的冠心病诊断及房室性 早搏判断标准均符合《现代心脏内科学》第1版诊断标准［1］。中医气虚兼心脉瘀阻 型心悸诊断标准参照《中医内科学》（第七版教材）［2］制订。患者年龄38～78岁 ，男80例，女58例，随机法 分为治疗组（70例）、对照组（68例），两组在性别、年龄、病程及病情轻重方面差异无显 著性（P0.05）,具有可比性。所选病例均排除室速、室上速、血压过低（收缩压80 mmHg, 脉压差20mmHg），电解质紊乱，合并脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，严重 心功能障碍及精神病患者。 　　1.2 治疗方法 两组均给予营养心肌的药物， 如能量合剂，1.6-二磷酸果糖;扩张冠状血管 给单硝酸异山梨酯等;抗凝、抗血小板给阿司匹林、氯吡格雷;降酯给他汀类药物等综合治疗 。用常规剂量,2周为一疗程。治疗组口服平搏齐律汤：红力参10g、桂枝10g、 生地20g 、麦冬10g 、 阿胶（烊）10g、炙甘草10g 、五味子5g 、太子参15g黄精20g、琥珀（冲）6g 、甘松10g 、 苦参10g、 川芎10g、桃仁10克、 红花10g、三七（冲）6g ,随机加减，水煎2次共500ml,分三 次口服，一日一剂, 连服6-8周。对照组口服维拉帕米80mg3/d,或普罗帕酮100mg3/d ，或胺碘酮0.23/d，一周后给维持量每日100～400mg，按具体情况选择一种。有禁忌症者 不做为观察治疗病例。 　　1.3 观察指标 观察用药后2周至6月的临床症状心悸、 失眠、胸闷，24小时动态心电图(Holt er)早搏次数，ST段改变，彩色多普勒超声心动图检查左室射血分数（EF）、心搏量（SV） 、心输出量（CO）等指标及用药过程中的不良反应。 　　1.4 疗效评定 痊愈：心悸症状消失，24小时动态心电 图（Holter）总早搏数100次/24小时 或早搏消失。显效：心悸症状明显减轻，24小时动态心电图（Holter）总早搏数在100～600 次/24小时。有效：24小时动态心电图（Holter）复查早搏比原来减少1/2以上，但早搏总数 在600次/24小时以上者。 　　1.5 统计学方法 计量资料以均数±标准差x±s表示 ；计数资料行x2检验，计量资料用t检验，检验标准a=0.05。 采取spss11. 5软件包进行统计分析。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 两组临床疗效比较表1治疗组总有效率为92.8％，对照组为76.5 ％，两组比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。 　　 　　2.2 两组治疗前后临床症状改善情况比较表2 两 组治疗后临床症状均有所好转，治疗组在心悸、胸闷、乏力改善方面较对照组有显著性优势 （P＜0.01）。 　　 　　2.3 两组治疗前后24h动态心电图疗效表3两组经治疗后，24h动态心电图检测有明显改 善，期前收缩次数有所降低，ST段及T波有所改善，其持续时间明显减少但治疗组明显优于 对照组（P0.05或P0.01)。 　　2.