ERAS-骨科术后快速康复.pptx

ERAS骨科术后快速康复目录ERAS理念的起源、含义如何实施ERASERAS理念的应用现状与启示哪些因素影响着患者术后康复？影响着患者术后康复进程及死亡的因素BMJ 2001;322:473–6术后疼痛影响患者康复心功能影响01心肌氧耗增加肺功能影响02肺不张、低氧血症、肺炎术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素术后长期疼痛是行为改变的风险因素胃肠道影响03恶心、呕吐、麻痹性肠梗阻术后高凝状态04深静脉栓塞、肺动脉栓塞内分泌反应05水钠潴留06心理情绪、睡眠障碍成人术后疼痛处理专家共识（2009版） 徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276ERAS —— 一个崭新的理念ERAS?stands for?Enhanced?Recovery?After?Surgery采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复术后快速康复镇痛营养运动（禁食，卧床，休息.....)丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念 1997年丹麦腹部外科医生HenrikKehlet发现开腹乙状结肠切除术后有效 镇痛能加快病人恢复,并于1997年率先提出快速康复外科(fast track surgery,FTS）概念，被人们称为“快速康复之父”。Henrik Kehlet 教授ERAS发展历程2014年第二届ERAS年会在Valencia举行2012年第一届ERAS年会在法国召开2010年ERAS学会成立于瑞典Wind等提出的快速康复结肠外科方案也成了当前ERAS的基本要点，并逐步拓展应用到几乎普通外科的所有手术2006年2005年欧洲临床营养和代谢委员会(ESPEN)提出了统一的ERAS方案2001年欧洲5国(苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦)率先成立了ERAS合作组实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4.减轻应激反应的干预措施更全面地重视微创理念合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛营养物质给予调节合成代谢/分解代谢防止低体温减轻炎症反应（药物）激素炎症反应创伤Br J Anaesth. 1997;78:606-17.ERAS理念核心——减少应激和创伤英国约克郡士嘉堡总医院ERAS经验丹麦 哥本哈根大学比斯佩贝尔医院ERAS经验ERAS能为骨科术后患者带来什么？英国约克郡士嘉堡总医院ERAS经验研究共纳入232例患者患者年龄、性别、住所、精神状态、及手术类型相似传统护理组115例结果评价死亡率并发症等RERAS组117例The surgeon 10 (2012 ) 90-94研究目的：本分析旨在评价多模式优化方案对股骨颈骨折住院患者的影响。研究设计ERAS显著减少创伤术后并发症术后并发症发生率比较P = 0.04（48/115）（36/117）The surgeon 10 (2012 ) 90-94ERAS有降低创伤术后死亡率的趋势术后30天死亡率比较The surgeon 10 (2012 ) 90-94ERAS缩短患者住院天数患者住院天数比较The surgeon 10 (2012 ) 90-94丹麦 哥本哈根大学比斯佩贝尔医院ERAS经验535例因髋部骨折入院患者ERAS组（n=357）评价术后并发症LOS12月后死亡率对照组（n=178）J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.研究医院：丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院入选患者年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋部骨折入院患者其中336例是社区居民；而其余159例来自护理院研究方案：ERAS减少患者术后并发症髋部骨折患者行ERAS减少并发症（33%降到20%）。肺炎、尿路感染、意识混乱两组有差异。P=0.0022018161514121086420对照组ERAS组p0.001事件发生率（%）并发症发生率（%）P=0.03P=0.02P=0.40P=0.16P=0.22P=0.67P=1.00卒中意识混乱急性心衰急性心梗肺炎GI出血尿潴留尿路感染J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.ERAS缩短患者住院时间髋部骨折患者行ERAS ，住院时间（LOS）显著缩短P0.001J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.ERAS减少患者死亡参与研究患者12月内死亡率（ERAS组vs对照组）患者死亡率ERAS组 对照组总体人群：1.000.750.50患者生存率23%29%P=0.20100200300400500社区居民：1.000.750.50患者生存率12%23%P=0.02骨折后时间（天）0100200300400500J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;